河间市人民医院，妇产科 062400
【摘要】 目的 对改良B-Lynch缝合术应用于产后出血的临床疗效及随访结局进行分析探讨。方法 本次研究对象选取于我院2012年5月至2017年12月收治的46例产后出血患者，根据患者的治疗方式将其分为对照组（B-Lynch缝合，n=23）和研究组（改良B-Lynch缝合，n=23），对两组患者的手术情况（手术时长、术后24h出血量、输血量）、恢复情况（止血有效率、切口恢复时长、住院时长、产褥发生率）及术后并发症发生情况（疼痛、子宫血液循环不良、再次出血、宫腔粘连）等进行对比分析，并对入选对象进行为期10个月的随访。结果 研究组患者的手术情况、恢复情况及术后并发症发生情况均优于对照组，具有统计学差异（P<0.05）；随访结果显示产妇术后子宫缩复，恶露正常排出，彩超检查结果显示子宫复旧良好，术后月经于产后2～9个月恢复正常。结论 改良B-Lynch缝合术可以有效的提高产后出血患者的恢复程度，降低术后并发症发生率，提高患者生活质量，故本方案值得基层医院进行临床推广。
【关键词】 产后出血；B-Lynch缝合；术后并发症；临床研究
从一般定义来讲，胎儿分娩出后产妇24h内的出血量≥500mL即为产后出血，而产后出血是当今产妇死亡率高的主要原因[1]。就我国当前产后出血的发生原因进行分析可知，子宫收缩乏力、软产道损伤、凝血功能障碍等均为其发病因素，而子宫收缩乏力是其主要原因，但针对这一因素当前也尚无有效的解决措施[2,3]。故而就当前的治疗水平来讲，尽量及时有效的进行止血处理是当前降低产后出血损伤的关键因素，同时也是降低产妇死亡率，保留产后子宫，提高其生活质量的重要手段[4,5]。当前手术治疗中针对产后出血的治疗方式较多，B-Lynch缝合和子宫球囊填塞为主流方式，其中B-Lynch缝合应用较多，但其也存在着一定的弊端，因此对B-Lynch缝合进行改良是当今的必然趋势[6]。鉴于此，笔者对我院2012年5月至2017年12月收治的产后出血患者进行改良B-Lynch缝合术的应用，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究的研究对象选取我院2012年5月至2017年12月收治的46例产后出血患者，入选标准均符合产后出血诊断标准-乐杰主编《妇产科学》的要求，患者及其家属均签署我院医学伦理委员会的知情同意书。将46例产后出血患者平均分为对照组和研究组，每组各23例，两组患者的年龄及孕周等资料无显著差异（P＞0.05）。
1.2 治疗药物
注射用缩宫素（缩宫素注射液，批准文号：国药准字H20059993，剂型：注射剂，生产企业：深圳翰宇药业股份有限公司）。
1.3 方法
所有患者均先使用宫缩剂进行治疗，治疗无效转为手术治疗，其中对照组采用传统B-Lynch缝合，研究组采用改良B-Lynch缝合，具体操作如下：经子宫从腹腔中托出后检查出血情况并对本次缝合的成功率进行预测。手术中给予1-0可吸收线进行切口缝合，出针后给予宫底褥式缝合，风险从左宫底韧带出针后与右侧宫底韧带拉出，在宫底褥式缝合1针后深入右侧宫角拉出至子宫前臂，与右侧切口上缘出进针经宫腔后与右侧下缘出针，并对子宫进行按压拉紧缝线后打结，确定无活动出血后关闭子宫切口。
1.4 观察指标
对两组患者的手术情况（手术时长、术后24h出血量、输血量）、恢复情况（止血有效率、切口恢复时长、住院时长、产褥发生率）及术后并发症发生情况（疼痛、子宫血液循环不良、再次出血、宫腔粘连）等进行对比分析，并对入选对象进行为期10个月的随访。
1.5 统计学方法
采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计量数据以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P<0.05表示有显著性统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较
本次研究结果显示，研究组产妇的手术时长、术后24h出血量、输血量均低于对照组，具有统计学差异（P<0.05）。详细结果见表1。
表 1 两组患者手术情况比较（x±s）
注：表示与对照组比较，#P<0.05。
2.2 两组患者恢复情况比较
本次研究结果显示，研究组产妇的止血有效率、切口恢复时长、住院时长、产褥发生率均低于对照组，具有统计学差异（P<0.05）。详细结果见表2。
表 2 两组患者恢复情况对比
注：表示与对照组比较，#P<0.05。
2.3 两组患者术后并发症发生情况比较
本次研究结果显示，研究组产妇的疼痛、子宫血液循环不良、再次出血、宫腔粘连及并发症总发生率均低于对照组，具有统计学差异（P<0.05）。详细结果见表3。
表 3 两组患者术后并发症情况对比
注：表示与对照组比较，#P<0.05。
2.4 两组患者术后随访情况比较
本次研究中我们对患者进行了为期10个月的随访，结果显示，产妇术后子宫缩复，恶露正常排出，彩超检查结果显示子宫复旧良好，术后月经于产后2～9个月恢复正常。
3 讨论
本次研究结果显示，改良B-Lynch缝合术对于患者出血可以有效的进行控制，通过缝合在产后子宫表面形成一种牵引力，从而压迫子宫内部的各个血脉分支以减小血流速度而达到止血的目的[7]。常规的B-Lynch缝合术操作较为复杂，难度系数较大，同时由于其忽略了对于子宫体的保护，因此使得患者术后再孕的几率降低[8-10]。故而本次研究在此基础上对B-Lynch缝合术进行改良，降低其操作难度，有效的节约了手术时间，使得患者在24h内的出血量随之降低，从而降低了其对于输血量的要求，减轻患者医疗负担。由于本次方法使得患者术后恢复时间较短，因此也减少了产褥感染的发生率。
综上所述，改良B-Lynch缝合术可以有效的提高产后出血患者的恢复程度，降低术后并发症发生率，提高患者生活质量，故本方案值得基层医院进行临床推广。
参考文献
[1]王茜, 王晓秋. 改良B-Lynch缝合术联合阴道填纱治疗剖宫产后出血的疗效及安全性[J]. 中国性科学, 2016, 25(4):115-117.
[2]栗晓艳. 改良B-Lynch缝合术联合阴道填纱治疗剖宫产后出血临床研究[J]. 临床医学, 2017, 37(5):99-100.
[3]周洁莉, 谢晓英, 韩文玲. 改良低位B-Lynch缝合术联合宫腔纱布填纱对难治性产后出血疗效分析[J]. 中国医疗前沿, 2013, 8(20):39-40.
[4]杨萍. 欣母沛联合改良B-Lynch缝合术在剖宫产宫缩乏力性产后出血中的应用[J]. 河南外科学杂志, 2017, 23(1):47-48.
[5]王晓秋, 戴丛伟, 王茜. 改良B-Lynch缝合术联合治疗在难治性产后出血中的应用[J]. 中国妇幼健康研究, 2017, 28(3):306-308.
[6]曾慧琳, 吴丽珠, 李艳芳. 欣母沛联合改良B-Lynch缝合术在剖宫产宫缩乏力性产后出血中的临床分析[J]. 中国医药科学, 2017, 7(4):121-124.
[7]吴惠莹. 按压子宫联合阴道填塞纱布与B-Lynch缝合治疗宫缩乏力所致产后出血效果比较[J]. 徐州医科大学学报, 2017, 37(8):552-554.
[8]胡莉琴, 章桂莲, 黄贤梅. 改良B-Lynch缝合联合宫腔填纱在剖宫产术中难治性出血中的应用[J]. 中国妇幼保健, 2012, 27(12):1901-1902.
[9]刘桂英. B-Lynch缝合术联合阴道填塞用于剖宫产宫缩乏力性出血中的效果及对并发症的影响[J]. 中国实用医药, 2014, 9(21):79-80.
[10]李征. 改良B-Lynch缝合术联合断血流颗粒治疗剖宫产术后出血疗效观察[J]. 新乡医学院学报, 2017, 34(5):402-404.
论文作者:李海霞 郭俊芝
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第02期
论文发表时间:2018/5/18
标签：产后论文; 患者论文; 术后论文; 子宫论文; 情况论文; 并发症论文; 两组论文; 《世界复合医学》2018年第02期论文;