哈尔滨千昊口腔门诊部 黑龙江哈尔滨 150036
摘要：目的：研究金属烤瓷冠修复后并发牙龈炎的原因并探讨其预防措施。方法： 选取我院2017年8月至2018年5月收治的86例到我科就诊的因制作金属烤瓷修复体出现牙龈炎而导致修复失败的患者的病例进行分析。结果：修复体边缘不良占41.86%，修复体外形不佳占11.63%，邻接关系不良占23.26%，粘接材料残留占13.95%。结论：为减少金属烤瓷冠修复后出现牙龈炎，应严格遵循设计原则和制作要求。
关键词：牙龈炎；牙修复体修补；金属烤瓷合金
Clinical analysis of gingivitis caused by porcelain restoration
Abstract：Objective：To study the causes of gingivitis after metal porcelain crown restoration and to explore its preventive measures. METHODS：Eighty-six patients admitted to our hospital from August 2017 to May 2018 were selected for analysis of patients who had failed to repair due to gingivitis in metal porcelain restorations. Results：The edge of the prosthesis was 41.86%，the shape of the prosthesis was 11.63%，the adjacency was 23.26%，and the residual material was 13.95%. Conclusion：In order to reduce the occurrence of gingivitis after the restoration of metal porcelain crowns，the design principles and production requirements should be strictly followed.
Key words：gingivitis；dental restoration；metal porcelain alloy
烤瓷修复体是目前临床固定修复体中最常用的方法之一。它以美观耐用和良好的生物相容性等优点被人们认可。但是由于种种原因，金属烤瓷修复体不当导致患者并发牙龈炎是常见的临床现象，因此如何在完善牙体修复的同时保护牙周组织的健康，一直为口腔修复医生所关注的问题。本文对来我院就诊的因烤瓷修复体不当引发牙龈炎的86例患者进行临床观察，分析牙龈炎的原因，探讨减少牙龈炎，保护牙周组织的措施，旨在为临床工作提供参考。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年8月至2018年5月收治的86例到我科就诊的因制作金属烤瓷修复体出现牙龈炎而导致修复失败的患者的病例进行分析。其中男40例，女46例，年龄18～66岁。
1.2方法
用牙周探针探触龈沟对基牙进行牙龈状况的检查。[1]对经诊断确诊为牙龈炎的患者先取下不良修复体，去除龈袋局部刺激物，局部冲洗上药，炎症病情严重者给予口服螺旋霉素、甲硝唑，若4周后，牙龈仍呈实质性肥大、PD>5mm，则进行牙龈切除术，恢复牙龈正常的生理外形。最后进行规范性备牙，重新予以烤瓷全冠修复，定期复诊，以免再次发现出现牙龈炎。
2.结果
在去除不良修复体的过程中，发现以下因素与牙龈炎的发生有关，经过治疗后，定期复查期间未发现牙龈炎的出现。对造成牙龈炎的因素进行统计分析，得到以下数据：86例金属烤瓷修复体所致的牙龈炎原因：修复体边缘不密合36例（41.86%），修复体外形不佳10例（11.63%），桥体组织面形态不佳8例（9.30%），邻接关系不良20例（23.26%），粘接材料残留12例（13.95%），合计86例（100%）。如下表所示：
3.讨论
金属烤瓷冠具有强度高，色泽美观，舒适耐用，适用范围广等特点，越来越被广大患者所接受。随着金属烤瓷冠在临床上的广泛应用，部分患者出现修复体局部软组织如牙龈增生、红肿等炎症表现，这些损害大多不可逆，最终不得不去除原有的修复体以纠正牙周组织的损害，因而预防牙龈炎对于金属烤瓷冠修复远期效果至关重要。[2]一般情况下患者在拔牙后予以修复，要保证拔牙创得以理想愈合，没有凹陷，如果有不良修复体，则需要进行及早拆除，彻底治愈牙龈炎。值得一提的是，牙龈炎没有彻底治愈便戴用修复体的患者，其病情将会出现一定程度的加要。[3]临床修复中，为防止车针给牙龈带来损伤，一般需采用药物进行缩龈处理。为充分且有效地暴露牙龈颈缘形态，取模操作之前通常需要予以排龈线处理，但因为药物缩銀效果有限，无法减轻对上皮组织损伤程度，缩龈剂也有可能给上皮组织带来损伤，且损伤程度和缩龈时间成正比关系，所以，应严格控制排龈时间，不可过长，通常取为宜；磨制肩台过程中，应保证车针尽可能不要伤及牙龈，通常选用有角肩台，宽度左右，置于龈下处，不接触沟底，同时不要伤及结合上皮；对于临时冠，应保证颈缘足够光滑，不要压迫牙龈退缩，因为将会造成戴牙环节发生颈缘遮盖不足的问题，因而导致缝隙或者颈缘黑圏的发生。通过对本次试验的86件金属烤瓷冠引发牙龈炎的结果分析，我们认为，预防牙龈炎的发生可采取下列措施：首先是修复注意事项，修复前应保证牙周组织的健康状态，对有龈炎的患者应先进行治疗，待其好转后再行修复。修复过程中注意对牙周组织的保护，尽量避免车针损伤牙龈组织，为取得清晰完整的印模，采用排龈技术。医护人员要注意修复体边缘不密合问题，并且严加防范。从所检查的牙龈炎病例中，有41.86%的患者存在修复体边缘适合性差的情况，由于强行打磨内冠和基牙使其就位，结果牙颈部出现不密合，而靠粘结剂充满颈缘，修复后不久，粘结剂溶解而出现缝隙，食物积聚、牙龈发炎。因此在试戴时应仔细检查修复体边缘的密合度和光滑度，有无悬突，对牙龈组织是否有压迫。除修复体边缘不密合问题之外，还要关注邻接关系的问题。本文中有23.26%修复体与邻牙接触不良致食物嵌塞，引起牙龈炎。造成食物嵌塞是由于邻牙的邻接面调磨成凹凸不平的粗糙面或较宽的平面，改变了接触点的位置。因此，在试戴时要用牙线认真检查修复体邻面接触区的形态和位置，与邻牙的接触关系，最好要坚持邻接宁紧勿松的原则。然后还要注意修复体外形不佳问题，正常的牙体轴面有一定的生理突度、邻接关系、外展隙和邻间隙，当食物通过时，对牙龈产生生理性按摩作用。本文中有10件修复体因外形不佳引起牙龈，多见牙冠轴面凸度过小或过大，外展隙不足，食物直接冲压在龈隙沟内，引起过强刺激和牙龈附着的破坏，从而导致牙龈炎。提示在制作修复体时，应正确恢复修复体牙冠的轴面突度和外展隙，使其具有维持牙颈部龈组织的张力和正常的接触关系。再者就是粘接材料残留的问题，由于粘接修复体时未去除尽而滞留在龈沟内的粘接剂导致牙龈炎的机制类同于龈下牙石或悬突。本文中有13.95%的修复体由于粘结材料的刺激引发了牙龈炎。因此在粘固过程中，要趁粘接剂未完全结固前，及时用探针或刮匙去尽其周围的粘接材料，必要时可进行排龈刮除。确保不残留粘接材料。最后还要关注桥体组织面形态对牙龈组织的影响。桥体组织面根据牙槽嵴的形态不同，可设计成多种形式，临床上以接触式桥体居多，但临床上常因接触面积大或与黏膜接触过紧，自洁作用差，桥体龈面上有大量菌斑和食物残渣，相应的牙槽嵴黏膜充血、糜烂引发牙龈炎。因此桥体应尽量减小龈面与牙槽嵴黏膜的接触面积，在不影响美观的情况下，尽量扩大唇（颊）、舌侧外展隙，高度抛光，以便自洁。
参考文献：
[1]张亚良.治疗牙龈炎临床探索[J].中外医疗，2009，15（1）：63.
[2]李炎钊，黄念全，莫竣翔.不同金属烤瓷修复体对牙龈的影响海南医学，2010，21（20）：94-95
[3]马玉新.不良烤瓷冠致牙龈炎的再修复效果观察[J].医药论坛杂志，2009，30（18）：81-82.
论文作者:张森
论文发表刊物:《健康世界》2018年25期
论文发表时间:2019/1/18
标签：牙龈炎论文; 牙龈论文; 烤瓷论文; 组织论文; 金属论文; 患者论文; 不良论文; 《健康世界》2018年25期论文;