大庆油田南区医院 163414
摘要：目的：研究分析无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭的临床护理方法、效果。方法：此次研究的对象是选择2016年2月-2017年2月笔者所在医院收治的74例慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者，将其临床资料进行回顾性分析，并将上述患者随机分为两组，对照组接受疾病常规护理，观察组在对照组治疗基础上接受优质护理，比较两组患者各项生命体征、治疗情况。结果：治疗后观察组各项生命体征均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患者并发症发生率、不良情绪发生率显著高于观察组，患者积极配合率显著低于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭疗效显著，全面、优质的临床护理能有效改善患者生命体征，值得推广。
关键词：无创呼吸机；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭
Objective：To study and analyze the clinical nursing methods and effects of non invasive ventilator in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure. Methods：the object of this study is in patients with respiratory failure in acute exacerbation in February 2016 -2017 year in February in our hospital 74 cases of chronic obstructive pulmonary disease，the clinical data were retrospectively analyzed，and the patients were randomly divided into two groups，the control group received routine disease nursing，the observation group in the control of nursing quality acceptance on the basis of the treatment group，compared two groups of patients with various vital signs，treatment. Results：after treatment，the vital signs of the observation group were better than those of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications and incidence of bad mood in the control group were significantly higher than those in the observation group，and the positive rate of patients in the control group was significantly lower than that in the observation group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：noninvasive ventilator is effective in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation combined with respiratory failure. Comprehensive and high-quality clinical nursing can effectively improve the vital signs of patients，and is worthy of promotion.
Noninvasive ventilator；chronic obstructive pulmonary disease；respiratory failure
临床上，慢性阻塞性肺疾病是一种较为常见的呼吸系统疾病，该病反复、急性发作会诱导患者出现呼吸衰竭症状，进而出现一系列代谢紊乱、生理功能综合征[1]。慢阻肺是一种可防可治的疾病，尤其是对慢性阻塞性肺疾病急性加重出现呼吸衰竭、肺动脉高压、低氧血症等患者，给予针对性氧疗，能全面改善患者预后与生活质量[2]。无创呼吸机的应用，为临床护理工作提出了更高标准。为了探究无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭的临床护理方法、效果，本文收集2016年2月-2017年2月笔者所在医院收治的74例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者进行详细研究，现将研究报道分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2016年2月-2017年2月笔者所在医院收治的74例慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者，上述患者均符合慢性阻塞性肺疾病急性加重临床诊断标准[3]，且均签订知情书。排除标准：（1）间质性肺疾病、支气管哮喘等慢性呼吸道疾病。（2）合并恶性肿瘤、血液系统疾病患者。（3）合并严重肝肾疾病、高血压、甲亢等疾病。（4）精神障碍患者。将上述患者随机分为两组，对照组37例，其中，男22例，女15例，年龄44～78岁，平均（60.2±3.5）岁，病史3～25年，平均（12.0±1.5年）；观察组37例，其中，男25例，女12例，年龄40～79岁，平均（61.8±3.0）岁，病史3.5～25年，平均（11.1±2.0）年；两组患者性别、年龄、病程等资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
接受无创通气基础病情护理，关注患者不良反应与病情变化，及时采取针对措施。
1.2.2 观察组
在对照组治疗基础上接受全面优质护理，具体护理对策如下，（1）心理护理：在面临无创呼吸机治疗前，患者、家属均存在不同程度的焦虑、紧张等情绪，主观认为面罩呼吸不仅会有病危气氛，而且还会影响患者咳痰、进食。护理人员应详细向患者、家属介绍无创呼吸机治疗的必要性与优势，解决患者戒备心理。告知患者可间歇使用，能有效咳嗽，保持吞咽、讲话等功能。并加强与患者交流，倾听患者心声，针对患者心理障碍进行针对性疏导，提高患者治疗的依从性与配合性[4]。（2）加强呼吸机监测：结合患者脸型合理选择面罩，并正确操作无创呼吸机。帮助患者带好面罩，佩戴舒适后方可开机。无创呼吸机治疗中，护理人员必须加强呼吸机监测，观察压力上升时间、吸气压力、潮气量等指标[5]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆关注呼吸机声音，并结合报警情况，及时排除机器故障。护理人员应密切关注患者生命体征，注意患者呼吸节律是否与呼吸机运行频率一致，如果人机不同步，必须进行针对性处理。动脉血气分析是无创呼吸机治疗的一项重要指标[6]。在呼吸机治疗半小时后，复测血气，并结合分析结果重新调整通气量等指标。护理人员应认真记录各项指标变化，并做好详细的交接班记录。（3）密切关注患者生命体征：无创呼吸机治疗中，加强患者生命体征观察，注意患者血压、呼吸、脉搏、皮肤颜色等指标，结合血氧分析结果调整呼吸机参数，全面提高治疗效果[7]。（4）气道护理：在无创呼吸之前，应进行气道湿化护理。将50 ml灭菌注射用水加入湿化器中，促使湿化后的气体进入患者气道[8]。经过气道湿化护理，可有效稀释痰液、促进痰液排出，并大大降低气道痉挛率。无创呼吸治疗后，患者很容易出现口干舌燥等情况，可帮助患者解除面罩，并给予饮水、拍背等护理，促进分泌物及时排除。指导患者正确咳痰，对无力咳或不易咳出的患者，可进行负压吸引排痰[9]。（5）预防并发症：腹胀是无创呼吸机治疗中的常见并发症，在具体治疗前，应告知患者尽量减少讲话、吞咽动作，避免气体进入患者胃肠道。另外，还可通过胃肠减压、放置胃管等方式降低腹胀感。上机治疗时，指导患者采取30°～40°半卧位，尽可能降低腹胀、吸入性肺炎发生率[10]。对于已经出现小腹胀气的患者，可通过中药灌肠、肛管排气等方式处理。压伤也是无创呼吸治疗的常见并发症。护理人员可指导患者选择纽式面罩，头带以放入1指为宜，每隔两小时可放松5～10 min。加强局部皮肤护理，并进行按摩、热敷处理，还可在面罩下放衬垫、纱布，从而减少面罩对皮肤的损伤。（6）撤机后护理：治疗完毕后，可给予患者低流量吸氧，并指导患者进行深呼吸，自行锻炼呼吸功能[11]。
1.3 观察指标
比较两组患者血气分析、心率、呼吸频率等各项生命体征，并发症情况，积极配合情况与不良情绪。
1.4 统计学处理
采用SPSS 12.0数据处理软件进行综合处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后两组患者各项生命体征比较
治疗后观察组HR（97±13）次/min、RR（21±6）次/min、SaO2（98.1±5.4）%、PaO2（62±9）mm Hg、PaCO2（53±11）mm Hg；
治疗后对照组HR（115±17）次/min、RR（28±7）次/min、SaO2（90.6±5.2）%、PaO2（54±8）mm Hg、PaCO2（64±12）mm Hg，观察组各项生命体征均优于对照组，差异均有差异统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者治疗情况分析
对照组37例，6例并发症，占16.2%，11例出现不良情绪，占29.7%，17例积极配合治疗，占45.9%；观察组37例，1例并发症，占2.7%，3例出现不良情绪，占8.1%，34例积极配合治疗，占91.9%；对照组患者并发症发生率、不良情绪发生率显著高于观察组，患者积极配合率显著低于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
临床医学上，慢阻肺是严重威胁国人健康的危重疾病，高发于老年患者身上[12]。随着医学技术的不断发展，现阶段，无创呼吸通气现已在临床上广泛应用，无创呼吸机可在短时间内迅速改善患者呼吸状况，及时帮助患者恢复意识，排出体内二氧化碳，为接下来的治疗赢得时间[13]。
传统常规护理方式未针对无创呼吸机提出针对性护理措施，接受无创呼吸治疗的患者，其因对疾病、治疗方式不了解，很容易降低治疗依从性。因此，加强患者心理护理，针对性排解心理障碍，让患者真正了解疾病治疗方式进而降低患者紧张情绪，大幅度提高治疗依从性。由于呼吸机的特殊性，必须加强呼吸机监测、患者生命体征监测，从而及时发现问题、及时解决。呼吸机应用很容易在呼吸道、口腔中滋生细菌，因此，必须加强患者呼吸道护理，及时清除分泌物，降低不良症状发生率。加强并发症护理，及时发现潜在危险因素，能显著降低并发症发生率，提高患者治疗依从性。全面、优质护理能显著提高无创呼吸机治疗效果，降低并发症发生率。通过本文研究证实，治疗后观察组各项生命体征均优于对照组，对照组患者并发症发生率、不良情绪发生率显著高于观察组，患者积极配合率显著低于观察组，提示全面优质护理对无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭的重要作用。
综上所述，无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭疗效确切，全面优质的临床护理能显著改善患者生命体征与生活质量，降低并发症发生率，值得广泛推广。
参考文献：
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论文作者:马旭芳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第5期
论文发表时间:2018/4/25
标签：患者论文; 呼吸机论文; 呼吸论文; 疾病论文; 体征论文; 并发症论文; 阻塞性肺论文; 《中国误诊学杂志》2018年第5期论文;