【关键词】四妙勇安汤辨证加减；2型糖尿病；痛风；疗效
[中图分类号]R259[文献标识吗]A [文章编号]1439-3768-（2019）-01-WJK
痛风属于临床常见综合征中的一种，发病早期时患者无明显症状，仅表现为四肢无力、关节刺痛等。由于痛风发病会引发机体代谢异常，患者的血脂、胰岛素代谢会受到病症的影响。而2型糖尿病属于常见的代谢性疾病，持续高血糖是主要的临床表现，一旦2型糖尿病患者合并痛风症，将会在两种病症的共同作用下，增加并发症发生风险。本研究对我院在2013年2月至2018年7月期间录入的95例患者进行分组处理后，落实不同的治疗方案，如下报告中将对研究做出具体论述。
1.资料与方法
1.1基线资料
研究设定起止时间在2013年2月至2018年7月期间，共选择我院2型糖尿病合并痛风患者95例，依据随机数字表法将患者按照常规组（49例）、联合组（46例）分配。其中，常规组男性37例，女性12例，年龄最大88岁，最小45岁，中位年龄（63.55±5.02）岁；急性加重病程最长3.5天，最短1天，中位病程（2.32±0.85）天。联合组男性36例，女性10例，年龄最大89岁，最小44岁，中位年龄（63.69±4.81）岁；急性加重病程最长4天，最短0.5天，中位病程（2.12±0.98）天。组间资料经统计软件确认，结果体现P＞0.05。
1.2方法
两组均采用常规西药治疗，即选择饭后时间，让患者口服秋水仙碱（生产企业：西双版纳版纳药业有限责任公司，国药准字H53021369），每隔1～2小时，患者服用0.5mg，每天用药总量不得超过3mg，当患者疼痛得到显著缓解，用药量改为每日0.5mg。在此基础上，联合组同时服用四妙勇安汤辨证加减治疗，基本方剂组成：金银花25g；当归15g；炒白术、木瓜、砂仁、川芎、麦冬、生地、白芍、生山药、白芍、玄参各10g；生甘草6g[1]。同时，存在寒湿者，增加独活、秦艽各10g，存在湿热，以10g为准增加、减去地龙、忍冬藤。所有药品汇集用清水煎制，每次留取汁液400mL，装成2袋，早晚各服用一袋。两组患者均持续治疗2个疗程，每7天1个疗程。
1.3观察指标
评价两组患者的治疗有效率，评价标准如下：疼痛、骨节肿大等症状完全消失，恢复自理能力，血尿酸水平恢复至正常，即显效；疼痛感减轻、骨节消肿，症状均有明显改善，可以简单自理，血尿酸水平有明显下降，即有效；症状无明显变化，关节活动受限，血尿酸水平无变化，即无效[2]。总例数-无效=总有效。同时，记录两组临床症状积分。
1.4统计学方法
选择软件SPSS17.0完成数据统计,治疗有效率（计数资料）x2检验,百分比(%)显示，临床症状积分（计量资料）采用t检验,均数差( ±s)显示,若结果体现为P＜0.05，证实统计价值。
2.结果
2.1组间对比治疗有效率结果
见1展示，联合组治疗总有效率97.83%，对照组治疗总有效率67.35%，组比较联合组数值体现更高，且P＜0.05。
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表1组间对比治疗有效率结果[%（n）]
组别 无效 显效 有效 总有效率 常规组（n=49） 32.65（16） 38.78（19） 24.49（12） 67.35（33） 联合组（n=46） 2.17（1） 63.04（29） 34.78（16） 97.83（45） x2 15.0017 P 0.0001 2.2组间对比症状积分结果
见2展示，联合组治疗前症状积分与常规组比较无差异（t1，P1），P＞0.05；联合组治疗后分数与治疗前、对照组相比均体现更优（t2，P2）、（t1，P1），P＜0.05。
表2组间对比症状积分结果[( ±s)，分]
组别 治疗前 治疗后 t2 P2 常规组（n=49） 13.32±1.44 8.60±1.28 17.1489 0.0000 联合组（n=46） 13.56±1.02 5.85±1.43 29.7704 0.0000 t1 0.9319 9.8882 P1 0.3538 0.0000 3.讨论
在祖国医学中，2型糖尿病可归于“消渴症”的范畴，主要发病原因是由于饮食不节、情志不畅等。而痛风可归于“痛痹”等症范畴内，最早记录可见于《内径》，主要发病原因是由于阴阳不调、气血凝滞[3]。从两种病症的关系上来看，均是由于体质较弱，再加上外邪入体，脏气不足，瘀滞于内而发病。湿热之毒，瘀而化热，瘀阻营血，热腐肌肉所致。因此，在治疗机制上，应当均以清热解毒、通筋活络、化瘀去邪为目的[4]。
四妙勇安汤记载于《验方新编》，具有清热解毒、止痛祛瘀、活血通络的功效。基本方中，重用金银花，属于甘寒之药，可解体内热毒，为本方君药。当归有活血化瘀之功效，玄参用于去火，在本方中起到辅助作用。而川牛膝、川芎、红花等药物均用于养血、活血，增强血液运行，避免痛则不通的情况出现。炒白术、生地等药物，本方中作用主要在于健脾祛湿，与养血、活血之药共同配伍，调节营卫。木瓜可祛湿、和胃、通络。分析方剂组成中的各种药物作用，可见，四妙勇安汤可对症治疗2型糖尿病合并痛风，再根据患者个人体质对症加减药物成分，以此提升治疗效果。叶涛[5]在相关研究中，选取100例患者进行对比研究对观察组的50例患者联合应用四妙勇安汤加减治疗，最终结论证实，四妙勇安汤加减对于患者的病症有显著的改善作用。
此次研究结果中，联合组的治理有效率更高，症状积分更低，足以证实了四妙勇安汤加减的应用效果。
综上，在对2型糖尿病合并痛风患者进行治疗时，可以在常规治疗的基础上，联合应用四妙勇安汤加减，提升临床疗效。
参考文献：
[1]熊巍, 叶华, 佘姝娅. 四妙勇安汤加减对2型糖尿病并痛风急性发作的效果观察[J]. 四川中医, 2017(11):113-115.
[2]夏卫明, 钟青. 四妙丸合宣痹汤加减治疗痛风80例临床观察[J]. 江西中医药, 2017, 48(04):37-39.
[3]张文俊. 四妙散加减治疗急性痛风关节炎89例疗效观察[J]. 现代养生月刊, 2016(7):119-119.
[4]於忠良, 付红燕. 四妙勇安汤治疗痛风与抗痛风药等效性随机平行对照研究[J]. 实用中医内科杂志, 2017(11):9-11.
[5]叶涛. 四妙勇安汤加减治疗2型糖尿病并痛风急性发作的临床分析[J]. 中国医药指南, 2016, 14(25):197-197.
论文作者:瓦会芬 漆成军
论文发表刊物:《药物与人》2019年1月
论文发表时间:2019/5/7
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