宾县妇幼保健院 黑龙江省哈尔滨市 150400
【摘 要】目的：通过研究在本院治疗的宫颈妊娠患者16例的病例，研究宫颈妊娠的最适合的治疗方法，提高宫颈妊娠的治愈率。方法：在2014年1月到2015年12月期间，我院一共治疗了16例患有宫颈妊娠的患者，将这十六例患者的病例加以整理和分析，尤其对患者的病情的严重情况、治疗方法、出血量以及患者的康复情况重点分析，从而得到最适合的治疗宫颈妊娠的方法。结果：在这十六例患者中，有早期即诊为宫颈妊娠的患者三例，以阴道大出血入院治疗确诊为宫颈妊娠的有七例，人工流产或刮宫大出血时发现宫颈妊娠的有六例，对患者按照当时的具体情况实行刮宫或者子宫切除手术，有部分出现大出血。结论：宫颈妊娠是异位妊娠中的极少见的情况，对患者的身体有较大的损害，目前，只能够通过早期的诊断判断是否为宫颈妊娠，宫颈妊娠的发生与多次人工流产和刮宫有关，因此，采取严格避孕措施，减少手术次数，术中避免过度搔刮损伤子宫内膜，对预防宫颈妊娠的发生有积极作用。
【关键词】宫颈妊娠；异位妊娠；子宫切除手术
【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-025-01
前言：宫颈妊振是异位妊娠中比较罕见的一种类型，它是指受精卵种植、生长和发育在子宫颐管内。由于宫颈的解剖生理特点，宫颐妊娠具有一般异位妊娠的共性，又具有一般异位妊振所没有的特性.临床诊断比较困难，术时容易发生大出血，处理不当或抢救不及时可危及患者生命。宫颈妊娠最佳的处理方法是在胚胎发育之前，也就是怀孕的前两个月内，将胚胎杀死，再对患者进行刮宫处理，这样能够最大程度的减少对患者身体的影响，一旦胎儿过大导致大出血，就只能够使用子宫切除手术将胚胎取出，对患者伤害较大。但是，目前在临床上还不能够准确的对宫颈妊娠进行诊断，因此，本次研究将在2014年1月到2015年12月期间我院治疗的十六例宫颈妊娠患者的病情进行整理分析，从而得出最佳的提高宫颈妊娠的治愈率的方法。
1.资料与方法
1.1一般资料
在2014年1月到2015年12月期间，我院一共治疗了16例患有宫颈妊娠的患者，患者的年龄在20岁到40岁之间，平均年龄为33岁，有人工流产或流产刮宫史的患者有十二例，其中在患病早期即诊为宫颈妊娠的患者三例，以阴道大出血入院治疗确诊为宫颈妊娠的有七例，人工流产或刮宫大出血时发现宫颈妊娠的有六例。
1.2方法
对于不同的患者需要采用不同的临床方法进行治疗，由于本次研究所选用的患者的病例为早期即诊为宫颈妊娠的患者三例，以阴道大出血入院治疗确诊为宫颈妊娠的有七例，人工流产或刮宫大出血时发现宫颈妊娠的有六例。对于三例早期即诊为宫颈妊娠的患者，由于胚胎的体积较小，对患者的身体的影响也较弱，因此需要在医生与患者交流过后，使用天花粉杀胚胎后刮宫，既保留了子宫，又避免了大出血。对于七例均以阴道大出血入院治疗，宫颈赘生物诊为宫颈妊娠，对于这七例患者需要及时行子宫切除术，避免了因为大出血而导致的休克。对于人工流产或刮宫大出血时发现宫颈妊娠的六例患者按宫内孕行刮宫，造成大出血。其中四例出血较少的患者行子宫切除术，另两例压迫止血保留了子宫，但仍失血较多。
2.结果
在这十六例患者中，有早期即诊为宫颈妊娠的患者三例，以阴道大出血入院治疗确诊为宫颈妊娠的有七例，人工流产或刮宫大出血时发现宫颈妊娠的有六例，对患者按照当时的具体情况实行刮宫或者子宫切除手术，有部分出现大出血。（具体情况见下表）
3.讨论
异位妊娠是妇科常见的急症，其中宫颈妊娠较少见。因其术前不易诊断，术时容易发生大出血，处理不当或抢救不及时可危及患者生命。宫颈妊娠常易与正常早孕、难免流产、不全流产、宫颈肌瘤、宫颈恶性肿瘤、前置胎盘以及宫颈静脉曲张等相混淆.早期诊断，恰当处理，对预防及控制宫颈妊娠大出血具有重要意义。其实，宫颈妊娠有许多的临床表现，本病的临床表现可归纳为两大类，一类为妊振的症状，包括生育年龄的妇女有停经史，早孕反应。血尿妊振试验阳性；另一类为宫颈局部特点而引起病理变化。包括妊娠很早期的无痛性不规则阴道流血。出血时间早。持续时间长，妇科检查可扪及子官呈葫芦形改变，在没有明确诊断之前。在妇检或刮宫时诱发出如涌泉样的大出血。也应该立即考虑到宫顶妊振的可能.在检查早孕和自然流产的患者中，应注意上述临床特征，细致检查盆腔，对有不规则阴道出血者应常规做B超检查，可疑宫颈妊娠的，认真检查宫颈部。查尿妊娠试验有助于诊断。有宫颈赘生物的应从病史辅助检查鉴别。对可疑病例，也可行子宫动脉造影，腹腔镜检查。在早期确诊后，可使用化学药物，如抗滋养叶细胞药物以及天花粉，待胚胎萎缩后，再行刮宫处理，可控制或减少术中出血[1]。
宫颈妊娠的处理取决于诊断时的胎龄、患者的症状、体征及患者对生育的愿望。如在早期未能确诊,误诊为流产作刮宫术，常会发生难以控制的大出血，此时全子宫切除术常常是不可避免的。近年来宫颈妊娠的早期诊断为保守治疗创造了有利的条件。目前在医学上使用较多的保守治疗方法有宫颈管胚囊剥除加搔刮术、宫颈环扎术、子宫动脉宫颈支或双侧骼内动脉结扎术、手术前血管造影作子宫动脉栓塞术，但是，每项保守治疗措施都有一定的局限性，因此保守治疗前必须要和家属说明病情:治疗过程中随时有出血,发生休克的危险性以及再作全子宫切除术的必要性,以取得家属、病人的理解和配合。一般对于年龄较轻的患者，由于其对生子的条件较低，属于比较容易怀孕的群体，因此需要根据患者及其家属的意愿选择保守治疗或者子宫切除手术，对于患者的两个子宫切除其中的一个，对患者以后的怀孕和生子没有较大的影响。而对于年龄较大的高龄孕妇，由于其再次怀孕的几率较低，在征得家属的同意下，应该首先采取保守措施，保证患者和胚胎的健康[2]。
经过多年的研究发现，宫颈妊娠的发生与多次人工流产和刮宫有关,因此,采取严格避孕措施,减少手术次数,术中避免过度搔刮损伤子宫内膜,对预防宫颈妊娠的发生有积极作用。由于人工流产和刮宫会导致女性的子宫壁变薄，从而影响胚胎的受胎率，不仅导致女性不宜怀孕，而且还会增大宫颈妊娠的发生几率，所以，孕妇在怀孕后按时到医院进行产检，避免宫颈妊娠的发生[3]。
4.结语：综上所述，宫颈妊娠在早期诊断比较困难，但是也并不是无迹可寻，需要医生在对孕妇进行产检时，更加的密切留意孕妇的情况，及早对病情做出诊断，避免患者大出血。
参考文献：
[1]申玉红.宫颈妊娠-病例报道和文献复习[C]上海医学，1997（20）
[2]何福仙.宫颈妊娠-病例报告和文献综述[A]国外医学妇产科学，1997（24）
[3]张玮.宫颈妊娠11例病例分析[J]北京医学，1994,04
论文作者:冷煜晨
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2期
论文发表时间:2016/4/12
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