谢春花
七台河市中医医院 154600
摘要：目的：研究分析彩超对异位妊娠的诊断价值。方法：此次研究的对象是选择2015年1月~2017年9月本科经手术及病理证实为异位妊娠的患者85例，分析彩超对异位妊娠的诊断情况。结果：85例异位妊娠患者中输卵管异位妊娠者最多79例，占92.94%，与手术及病理诊断比较，超声诊断78例，符合率为91.76%；误诊7例，误诊率为8.24%。结论：超声对异位妊娠的诊断具有很高的准确率，但仍存在有漏、误诊现象。
关键词：彩超；异位妊娠；诊断；价值
[Abstract] Objective：To study the diagnostic value of color Doppler ultrasound in ectopic pregnancy. Methods：the object of this study is to select 85 cases of ectopic pregnancy confirmed by surgery and pathology in September January 2015 ~2017，and analyze the diagnosis of ectopic pregnancy by color Doppler ultrasound. Results：in 85 cases of ectopic pregnancy，there were 79 cases of tubal ectopic pregnancy，accounting for 92.94%. Compared with surgical and pathological diagnosis，78 cases were diagnosed by ultrasonography，the coincidence rate was 91.76%，7 cases were misdiagnosed，and the misdiagnosis rate was 8.24%. Conclusion：ultrasonic diagnosis of ectopic pregnancy has high accuracy，but there are still leakage and misdiagnosis.
[Key words] Color Doppler ultrasound；ectopic pregnancy；diagnosis；value
异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外的器官或组织着床发育，因异位妊娠破裂、流产等引起孕妇腹腔内大出血严重时可危及生命，是妇产科常见的急腹症之一。近年来超声技术的发展，尤其是经阴道探测方法广泛用于临床，使得异位妊娠的诊断准确性大大提高[1]。本文就2015年1月~2017年9月本院妇产科85例住院患者的异位妊娠超声图像进行总结分析，以期对临床诊断有所帮助。
1 资料与方法
1.1一般资料
本院妇产科患者85例，手术及病理均证实为异位妊娠，年龄17~42岁，平均27.4岁，停经34~90 d。病史：放置节育环34例（40.0%），人工流产及引产史45例（52.9%），盆腔炎史5例（5.88%），输卵管结扎手术史5例（5.88%）。临床表现：停经史者65例（76.47%），不规则阴道流血者69例（81.18%），腹痛78例（91.75%），尿HCG阳性72例（84.71%），失血性休克17例（20.00%）。
1.2 仪器与方法
采用ALOKA-@5型彩色多普勒超声诊断仪，经腹部探头频率3. 5~5 MHz，需膀胱充盈，患者仰卧位，将探头置于耻骨联合上做纵、横、斜切面的扫查。采用PHILIP型彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头频率5~9 MHz，患者排尿后取膀胱截石位，阴道探头套避孕套，将探头缓慢置入阴道，探头紧贴穹隆，对子宫和双侧附件区、盆腔进行多切面仔细检查。
1.3 观察内容
①子宫大小、形态、内膜厚度，子宫旁有无肿块及性状、内容；②双侧附件位置、大小及其与子宫直肠窝及髂窝等处有无孕囊或包块样回声，彩色多普勒观察孕囊或包块样回声的周边血流，监测PI、RI、S/D值。
2 结果
85例异位妊娠患者中输卵管异位妊娠者最多79例，占92.94%，其中右侧输卵管妊娠43例，左侧输卵管妊娠36例，卵巢妊娠2例，间质部妊娠2例，宫角妊娠2例。手术及病理诊断与超声诊断对比见表1，超声诊断78例（91.76%），误诊7例（8.24%），其中诊断为黄体破裂2例，盆腔及附件炎性包块3例，卵巢黄体囊肿扭转伴出血2例。
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3 讨论
异位妊娠（宫外孕）是指受精卵在子宫腔以外的部位着床发育，是妇产科的一类常见病，也是严重危害妇女健康和生命的妇产科急症之一。能否及时准确地诊断关系到患者的生命安危。随着超声检查的普遍应用，已经成为诊断此病的首选方法。通过我院76例异位妊娠的超声诊断分析如下：
3.1 认真询问病史
超声检查是异位妊娠的首选诊断方法，但有时只能发现腹腔包块而难确定性质，对卵巢妊振检出率低，所以在检查前病史的采集无疑会帮助我们正确诊断。如：间歇性腹痛，进行性盆腔出血与包块形成者；人工流产和药流术中未见确切绒毛，术后腹痛者；输卵管结扎或宫腔放置节育环后有妊娠表现者。特别应注意的是在正常情况下女性的双侧输卵管在腹部三维超声显示困难，如果在输卵管部位发现包块回声结合HCG检查或妇科急腹症的临床表现应高度怀疑宫外孕的可能，这样可提高宫外孕诊断率和堆确率[3]。
3.2 选择最佳检查时机
宫外孕征象多于停经6周～12周之间出现[1]，而停经<6周者常有不确定的宫外孕征。对于停经后宫内有孕囊的患者，特别是<6周的患者不能单凭宫内有规则的类孕囊回声而宫外没有异位妊娠征象就轻易否定宫外孕，或将不典型的征象忽略。停经<6周时凡对于无胎芽及胎心管搏动的孕囊要引起重视。应结合病史及其他检查，条件允许时建议3 d～5 d后复查，排除宫外孕伴宫内假孕囊的伪像，尽早明确诊断。
3.3 注意和其他妇产科急腹症的鉴别
异位妊娠破裂后急腹症是其主要的临床表现，注意和其他急腹症的鉴别也是非常重要的。如黄体破裂、出血性输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转、泌尿系结石、急性兰尾炎等。只要认真询问病史，注意上述疾病各自不同的超声图像特征，误诊和漏诊是完全可以避免的。
3.4 重视少见部位的异位妊娠
宫外孕的最常见部位是输卵管妊娠占95%，特殊部位的妊娠比较少见（约0.17%～4%）误诊常有发生，危害性也大，因此要认识特殊部位妊娠的声像特征和经阴道彩色多普勒血流特征，妊娠囊周边的半环状低阻血流信号是确认异位妊娠囊早期诊断异位妊娠的有诊断意义的血流征象[2]。在宫角妊娠和间质部妊娠的鉴别期因其治疗的不同所以诊断尤为重要，认真观察孕囊周围有无蜕膜的包裹和肌层的被覆是区分二者的关键所在，结合病史和HCG阳性及时确诊。在超声探查到宫腔内有明确的妊娠囊回声后，一定不要忽略两侧附件区及盆腔的检查，注意是否有宫内宫外同期好娠的可能。另外随着剖宫产率的增加，部宫产后子宫瘢痕处妊娠的发生率也逐渐上升，这是一种特殊类型的异位妊娠，因胚胎着床于剖宫产子宫的瘢痕处无正常肌层和内膜，绒毛直接侵蚀局部血管，如不警锡，行宫腔操作时极易造成子宫大出血，危及生命[3]，但由于卵巢结构的特殊性，超声对卵巢妊娠的正确诊断还有一定困难。
参考文献：
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论文作者:谢春花
论文发表刊物:《健康世界》2018年5期
论文发表时间:2018/5/23
标签：超声论文; 异位论文; 输卵管论文; 宫外孕论文; 阴道论文; 多普勒论文; 急腹症论文; 《健康世界》2018年5期论文;