李月1左蔚2戴建国1通讯作者
1南京中医药大学江苏南京210046；2建湖县中医院妇产科江苏建湖224700
【摘要】目的:研究妇科疾病宫颈糜烂的中医内外并治的临床疗效。方法:将198例确诊为宫颈糜烂病人随机分为两组，治疗组98例病人采用中医内外并治方案，对照组100例病人采用西药消炎治疗方案，并进行疗效比较。结果:治疗组的总有效率按糜烂面积大小达918%，明显高于对照组的790%（P＜005）；治疗组的总有效率按糜烂类型达928%，明显高于对照组的800%（P＜001）。同时治疗组复发率明显低于对照组（P＜001）。结论:中医内外并治疗效较西医消炎治疗好，复发率低。
【关键词】宫颈糜烂；内外并治；疗效
【中图分类号】R7134【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0227-01
宫颈糜烂是指宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，是妇科的一种常见病和多发病,是慢性宫颈炎最常见的表现,可反复发作甚至恶变,对妇女健康威胁极大［1-2］。在我国育龄妇女中宫颈糜烂发病率达268~477%，农村和偏远山区育龄妇女发病率高达359~85%［3］。为了进一步探究中医对宫颈糜烂的治疗效果，笔者自2010年8月至2012年6月，将到建湖县中医院妇科门诊被确诊为宫颈糜烂的198例患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组98例患者采用中医内外并治治疗，对照组100例患者采用西药消炎治疗，现总结报道如下。
1临床资料
11一般资料：2010年8月~2012年2月间，在妇科专病门诊被确诊为宫颈糜烂患者198例，年龄在18~58岁之间。其中18~20岁7例，21~30岁99例，31~40岁60例，41~50岁24例，51~58岁8例，平均年龄（313±64）岁。治疗组共98人，按糜烂面积大小：I度37人，Ⅱ度36人，Ⅲ度25人，对照组共100人，按糜烂面积大小：I度36人，Ⅱ度40人，Ⅲ度24人，(详见表1)。
表1用药前宫颈糜烂面积大小及类型分布
12诊断标准
121［4］根据糜烂面积大小分为三度：I度，糜烂面积小于全宫颈面积的1／3；Ⅱ度，糜烂面积占全宫颈面积的1／3~2／3；Ⅲ度，糜烂面积大于全宫颈面积的2／3以上。
122根据糜烂形态分为三型：单纯型，表面柱状上皮，糜烂表面平坦、光滑；颗粒型，腺上皮过度增生，伴有间质增生，糜烂表面凹凸不平呈颗粒状；乳头型，间质增生异常显著，糜烂表面更加凹凸不平呈乳头状。
2治疗方法
21治疗组：治疗组98例患者采用中医内治（方剂）和中医外治（洗剂）进行内外并治法治疗。
211中医内治：药方采用我院副主任中医师王道俊自拟方：蒲公英30g，鱼腥草30g，半枝莲15g，虎杖12g，白茅根15g，马齿苋15g，茵陈12g，栀子12g，黄柏12g，苦参15g，生地黄15g，车前子15g，龙胆草15g，木通6g，牛膝9g。
每日一剂，水煎分二次服用，视病情连服一到三周，其药渣加水适量煎10~15min后将药渣水倒出坐浴。
212中医外治：冲洗药物(三黄洗剂)组成［4］:黄芩15g，黄柏15g，生大黄15g，苦参30g。加水400ml，文火浓煎250ml，用纱布过滤，保持液温40℃备用。外涂药物为爱宝疗浓缩液10ml(由德国百克顿制药厂研制,注册证号x20010075)。外用药物为龙血竭胶囊(云南省云河药业有限公司生产，批准文号：国药准字z53020999)。
213给药方法：待患者月经干净后3~4d，取膀胱截石位，外阴消毒，用窥阴器扩开阴道，用一次性50ml注射器抽取100~200ml三黄洗剂反复冲洗宫颈、前后穹隆、阴道壁。拭干后，在后穹隆用棉球保护正常粘膜，暴露皮损，用长棉签醮爱宝疗浓缩液涂宫颈糜烂处，2~3min糜烂发白，干燥后，取出棉球。再将龙血竭胶囊掰开，用干棉签取其药粉敷于局部，最后取出窥器，1次/2d。
22对照组:对照组100例患者采用西药头孢他啶、地塞米松、阿奇霉素及外用阴道消糜栓等药物治疗。
静脉给药：头孢他啶2g、地塞米松5mg加入5％葡萄糖氯化钠250ml中静脉滴注,连用3d；替硝唑注射液100ml(04g)静脉滴注，1次/d，连续5~7d；口服药物：阿奇霉素05g，3次/d，口服，连续7~20d。阴道用药：修正牌消糜栓（规格：3g*5枚，修正药业集团股分有限公司生产，批准文号：国药准字z22021281)，每天晚上清洗后用药。
23统计学方法：采用SPSS160软件数据包对实验数据进行卡方检验，P＜001有显著性差异。
3治疗结果
31治疗结果
311疗效标准［1］：痊愈：宫颈光滑,糜烂面消失。显效：糜烂面缩小一半以上,或乳突型与颗粒型转为单纯型。有效：糜烂面缩小一半以下;或由Ⅲ度转为II度,II度转为I度,或有乳突型变为颗粒型,颗粒型转为单纯型。无效：糜烂面积无明显变化或有发展。
312宫颈糜烂面积大小程度治疗组和对照组治疗结果比较（见表2）
治疗组和对照组患者分别经中医内外并治和西医消炎治疗1~3周后，与对照组比较，Ⅲ度糜烂患者总有效率840%，χ2=396，P＜001，有显著性差异；治疗组总有效率918%，χ2=648，P＜001，有显著性差异；但中度患者和轻度患者总有效率分别为973%和917%，卡方值分别为071和092，P＞005，均无显著性差异。
表2治疗结果(n,%)
32复发率：追踪随访发现，治疗组的98例患者中，只有5例复发，其复发率为51%，对照组的100例中有18例复发，复发率为180%，复发率χ2=802，P＜001，有显著性差异，说明治疗组复发率明显低于对照组复发率。
33不良反应：治疗组的98例患者中有95例无明显不良反应，2例患者有胃肠道反应，表现为恶心、呕吐、腹泻；1例有阴道灼热感；对照组的100例患者中有6例出现胃肠道反应；3例出现皮肤红斑、搔痒、阴道灼热感；1例出现血清转氨酶、血尿氮、血肌酐值轻度升高，所有出现不良反应者经对症处理后症状消失。
4讨论
西医认为宫颈糜烂病因之一是妇女在分娩、流产（包括人流）或刮宫等妇科手术时，机械性的刺激损伤宫颈，后葡萄球菌等病原体入浸所致；病因之二是由性传播的病原体的入侵所致。西医治疗以内服消炎药，外用阴道栓剂消炎，着眼于对病原体的外因杀灭，其残留的病原体很容易使疾病再次复发。综上所述，用中医内外并治治疗妇科疾病宫颈糜烂较西医消炎治疗疗效显著，副作用小，且复发率低，值得进一步研究、推广。
参考文献
［1］王惠云,张治芬,陈建萍.宫颈电灼术联合杏香兔耳风治疗宫颈糜烂50例疗效观察［J］.中国实用妇科与产科杂志，2008,2(6):459460
［2］胡莉萍.宫颈糜烂不同治疗方法的临床效果（附574例报告）［J］.咸宁学院学报（医学版），2011，25（5）：423424
［3］刘洪庆，李会庆，陈会波，等．农村已婚育龄妇女宫颈糜烂危险因素的病例-对照研究［J］.山东大学学报(医学版),2006，44(6)：553555．
［4］李丽娜，陈菊，陈焱.止血消糜生肌散外用配合中药口服治疗宫颈糜烂106例［J］.光明中医，2012，27（8）：16861687
论文作者:李月1左蔚2戴建国1通讯作者
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
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