梁艳荣 （ 赤峰市第二医院 内蒙古赤峰 0 2 4 0 0 0 ）
【关键词】 高度近视 白内障 术后护理
【中图分类号】R473.77 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）38-0214-02
白内障超声乳化摘除及人工晶体植入术具有组织损伤小，切开愈合快，术后屈光状态稳定，实力恢复快和效果好等显著优点。在熟练掌握此技术的基础上对高度近视合并白内障患者行超声乳化摘除及人工晶体植入术取得了满意的临床效果。在治疗过程中，我们针对高度近视白内障患者自身特点制定护理方案，使手术后患者快速恢复。
1. 资料与方法
1.1 临床资料
我科自2009 年5 月～ 2010 年9 月对22 例（24 只眼）高度近视白内障患者实施超声乳化摘除及人工晶体植入术。男12 例，女10 例； 年龄最大85 岁，最小56 岁；右眼13 例，左眼9 例；眼轴最长30． 61mm，最短 25.01 mm，视力：指数／眼前至 0.2 不等。
2. 结果
2.1 术后视力
高度近视白内障超声乳化摘除及人工晶体植入术同样具有术后视力恢复快，散光小而稳定等优点，但视力恢复程度与眼轴长度及眼底改变有直接关系，眼轴越长，眼底改变越重，则术后效果越差。眼轴在26 ～ 30 m m 之间患者术后视力恢复迅速，术后裸眼或矫正视力≥ 0.5 者19 只眼（79.2％）；视力≥ 0.1 者4 只眼（16.2％）；术后1 个月视力趋于稳定。眼轴＞ 30 mm 的患者，术后视力恢复较差，视力或裸眼视力≥ 0.5 者1 眼（4.17％）。
2.2 并发症
角膜水肿4 例，轻度，后弹力层皱褶均在1 ～ 3d 消失。前房出血1 例， 在1 周后完全吸收。
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3. 护理方法与措施
近年来随着人们生活水平的提高，人们对高度近视白内障手术的需要将日益增多，为保证手术后如期恢复我们的护理工作显得尤为重要。为此我们实施了如下护理措施。
3.1 心理护理
心理护理不同于一般的临床护理，其根本特点在于他通过护士的态度、言语、行为等有意识地影响患者的感受和认识，进而改变患者不良的心理状态和行为，从而达到防病治病和提高生命质量的目的［1］。可以说， 心理护理有时会产生比药物作用更好的效果。高度近视的白内障患者大多数是老年人，针对他们恐惧、挑剔、孤独焦虑、情感脆弱、情绪波动的特点，运用语言交流技巧实施针对性心理。由责任护士经常深入病房和患者进行交流，在交流中应掌握以下技巧：讲话声音不要太高，语气平和，给患者以亲切感，满足患者归属的需要；讲话速度适中，不要过快也不要过慢，给患者以安全感，满足患者安全的需要；尊重对方，仔细倾听，给患者以尊重感，满足患者尊重的需要；避免专业用语，使用通俗易懂的语言，对文化素质较低的患者用简朴语言和举例的方法，绝对不能轻视对方。对患者提出的问题，要弄清问题的核心，不要应付回答， 注意观察对方的表情和心理动态，诱导并鼓励对方把真实的思想说出来， 发挥语言情感性的特点，消除对方恐惧、焦虑心理，使其卸下包袱，积极配合治疗。
3.2 术眼准备
病人手术前1 ～ 3d 局部滴用抗生素眼药水每日6 次，手术前日冲洗双泪道，术晨用美多丽眼药水散瞳。
3.3 饮食指导
术晨没有糖尿病的患者禁食水，有糖尿病的患者正常进食。术后宜进食软性食物，避免食用硬质、辛辣刺激性食物，禁烟酒，多进食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。
3.4 活动与休息
术后直卧床休息2h，但并不需要绝对卧床。可进行一般的起居活动， 避免进行增加术眼压力及震动的活动，如咳嗽，打喷嚏，活动时不要用力过猛，坐起下床时禁止低头动作。
3.5 术眼的保护
手术当天用眼垫包扎1d，为防不慎碰伤术眼，可在眼垫外加眼罩， 保持敷料清洁不松脱，术后第1d 由医生将眼垫取出，即可正常视物， 但看电视、电脑及阅读时间不宜过久，宜多休息，按医嘱滴用抗生素眼药水，同时遵医嘱按时给患者滴用散瞳剂，通过瞳孔的散大和缩小，即为术眼做虹膜体操活动瞳孔，防止虹膜黏连。
3.6 术后病情观察
术后注意视力、眼压情况，有无眼痛、头痛等症状，注意患者精神状态，高血压、糖尿病患者监测血压、血糖，以便及早发现并发症。主要并发症有高眼压、角膜水肿、感染[2]。
3.7 健康教育
通过讲解和提供书面资料，对病人和家属开展健康教育，讲解有关疾病的临床表现，治疗方法，服药的注意事项及饮食方面的知识，使病人及家属掌握疾病的相关知识，起着满足患者的心理需求，改善患者情绪，为患者提供指导、支持和帮助的作用［3］。提高自护能力，将护患关系转变为指导一参与型，鼓励病人和家属积极参与到护理的过程中，配合治疗和护理。
3.8 出院指导
①术后1 周内洗脸、洗澡时避免污水入眼。②术后1 个月内避免剧烈运动和负重，以免用力过猛，眼压过高引起手术切口裂开，有便秘和咳嗽用药加以控制。③术后3 个月避免揉撞、碰撞术眼。④遵医嘱按时用药，出院1 周回院复诊。
4. 讨论
通过对22 例高度近视白内障超声乳化摘除加人工晶体植人术病人的护理，作者认为高度近视白内障手术的成功除手术操作者较高的操作技术之外还必需有护理人员周密的护理，尤其重视手术前后的心理护理和健康教育，对促进康复具有非常重要的意义。
参考文献
［1］胡慧．中医心理护理中语言沟通技巧探析[J]．湖北中医杂志，2004，4： 3.
［2］吴素红．临床眼科护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2007:105-107．
［3] 戴晓阳．护理心理学[M]．北京：人民卫生出版社，1998：128．
论文作者:梁艳荣
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-18
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