（黑龙江省兴隆林业局职工第一医院 黑龙江哈尔滨 151801）
【摘要】目的:研究探讨因创伤、结石、感染等原因引起的胆道出血患者的临床处理方案。方法：选取2014年8月～2015年8月，20例由于因创伤、结石、感染等原因引起的胆道出血的入院患者，对其施行外科手术治疗，主要采取肝动脉结扎术、肝叶、段切除，分析临床手术资料，结果：经手术治疗患者均康复出院，降低远期后遗症的发生率，术后伤口无感染迹象，临床无并发症出现，术后患者满意度较高。结论：通过肝动脉结扎术、肝叶、段切除的方法能有效控制患者病情加重，及时挽救胆道出血患者的生命，手术治疗降低了胆道出血的死亡率，临床手术效果良好，回访患者效果满意，临床值得推广。
【关键词】胆道出血；手术；外科治疗
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）03-0115-02
胆道出血(hemobilia)系因创伤、结石、感染、肿瘤、血管疾病或其他因素致使肝内、肝外血管与胆道、胆囊相通,血液经胆道入十二指肠。选取2014年8月～2015年8月，20例由于因创伤、结石、感染等原因引起的胆道出血的入院患者，总结临床资料，分析如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院本组收治20例胆道出血手术患者，临床均采取手术治疗，经检查符合手术标准，其中男性患者11例，女性患者9例，年龄30～55岁，平均年龄37岁，20例患者中，右上腹绞痛9例，黄疸5例，呕血黑粪3例，呕吐、高热各1例，20例患者中因病菌感染引起胆道出血者9例，因创伤、高处作业跌落引起胆道出血者6例，肝外血管与胆道之间病理性沟通引起胆道出血者者5例，患者临床表现以周期性胆绞痛、上消化道出血、黄疸三大症状为其特点[1]。
1.2 方法
患者临床手术主要采取肝动脉结扎术及肝叶、段切除，患者取仰卧位，采用连续硬膜外麻醉方式，在右上经腹直肌切口，用左手食指伸入网膜孔，根据临床手术经验及电视镜的配合用手指触及胆总管及肝动脉，显露肝固有动脉正常时位于胆总管的左侧。用拉钩牵开肝和十二指肠，沿胆总管方向纵行剪开肝十二指肠韧带，以便寻找肝固有动脉。于胆总管左侧小心钝性分离肝固有动脉，自肝固有动脉后方引过两条中号丝线，双重结扎肝固有动脉。用细丝线间断缝合肝十二指肠韧带。肝叶、段切除 适宜于病变局限于一侧、一叶、一段并确认出血来自于一侧、一叶、一段胆管，可行相应的肝叶、段切除术。手术方式与肝损伤手术相同，在胸骨下段位置行v行切口，将膈肌分开，将位于心包内和肾静脉上方的静脉流通道阻断，同时阻断入肝血流，露出损伤部位，实施肝叶 、段切除。
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1.3 统计分析
利用SPSS 17.0软件提取筛选临床数据进行对比分析，所有临床计量资料均采用u检验，数据资料采用均值与标准差方式表示，P＜0.05，表示差异有统计意义。
2.结果
分析手术治疗前后20例患者后进行评估，入院前临床右上腹绞痛评估值为30.85±2.35，治疗后右上腹绞痛评估值为16.75±2.35，评估分值低于20表示正常，治疗后较治疗前评估值显著降低，P＜0.05手术治疗前后差距较大，有统计学意义，患者均经过手术康复出院，采用采取肝动脉结扎术及肝叶、段切除，20例手术患者，引流效果好，术后无伤口感染迹象，降低远期后遗症的发生率，临床无并发症出现，术后患者满意度较高。
3.讨论
胆道出血是由于各种原因引起的肝内或肝外血管与胆道之间病理性沟通，血液经胆道流入十二指肠而发生的上消化道出血，由于胆道出血形成因素较多，病因较复杂，在进行手术时，必进行手术探查：①根据临床症状做进一步明确胆道出血异常情况。②明确胆道出血的类型是肝内或肝外胆道出血或胆囊出血。③明确胆道出血造成的主要胆管位置。④了解出血原因。临床胆道出血术前检查，主要是了解肝脏是否肿大、局部隆起、肿块、结石、肿瘤、血肿、脓肿、搏动性肿块，肝外胆管是否扩张，胆囊是否肿大或有积血[2]。胆总管探查，清除积血或血块，明确出血来自哪一侧胆管，借助术中胆道镜或术中胆道造影，辨明出血部位、出血原因。
胆道出血手术适应证：大量出血，因出血而休克并且施治无效者。出血伴有梗阻性化脓性胆管炎合并症者。肝动脉阻塞无效者，出血有胆囊病变引起者。有原发病灶需手术处理者。非手术治疗无效或不能早期控制者。
临床胆道出血手术最佳时机：（1）检查能明确出血位置、手术前已经做好准备，可择期或是在胆道出血间歇进行手术。（2）大量出血，因出血而休克并且抗休克治疗难以控制，或是经过非手术治疗者出血周期明显缩短。基于以上两种因素，应早期进行急诊手术治疗。
胆道出血手术处理的要点是对出血加以控制、及时纠正休克。要点：①联合医院权威或是专科医生进行座谈会诊；②鉴于胆道出血的死亡率及肝功能恢复，采用麻醉师应是经验丰富；③术前根据病人需要，准备血量避免临床大出血，控制输血温度；④在容量补足前不要搬动肝脏；⑤术中医生阻断大血管时应联合麻醉医生，考虑到患者回心血量突然减少难以承受的状况[3]。
胆道出血有病菌感染造成者临床普外可较为常见，随着生活条件的改善，已逐渐减少，但其发生率与脾外伤等同，本组研究的20例患者均为创伤、结石、感染等原因引起的胆道出血，针对胆道出血患者手术治疗是行之有效的，也是最快恢复机体功能的治疗方式，及时的手术治疗能避免患者死亡，减少脏器合并上的发生。
本文研究了20例胆道出血患者的手术资料，均采用手术治疗，治疗后较治疗前评估值显著降低，P＜0.05表示有统计学差异显著，均经过手术康复出院，采取肝动脉结扎术、肝叶、段切除，20例手术患者，降低远期后遗症的发生率，术后伤口无感染迹象，临床无并发症出现，术后患者满意度较高。
【参考文献】
[1]孙明非,朱林波,张鹏斌.胆道出血34例原因及治疗分析[J].中国乡村医药. 2015,03: 22-22,24.
[2]菅原元,江畑智希,横山幸浩,伊神剛,國料俊男,角田伸行.外科.2010,72(10):1065-1070.
[3]徐力,徐萍.创伤性胆道出血的诊疗体会[J].医药前沿,2015,20138-139.
论文作者:陈成
论文发表刊物:《心理医生》2016年3期
论文发表时间:2016/7/29
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