海南省农垦那大医院手术室 海南省儋州市 571700
【摘 要】目的：探讨改良方法配合输尿管镜联合钬激光碎石的术中护理的效果。方法：回顾性分析我院于2012 年全年传 统方法与2013 年全年改良方法配合输尿管镜钬激光碎石术各50 例患者的临床资料，观察比较两种方法配合手术的临床疗效。结 果：改良组较传统组住院天数明显缩短1~2 天。结论：改良方法护理配合输尿管镜联合钬激光碎石术可以提高碎石成功率，缩 短手术时间及术后住院时间，并减少术中术后并发症。
【关键词】输尿管镜钬激光碎石术；护理；方法
【中图分类号】R322.6+3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-080-02
泌尿系结石是一种全球性的疾病，其人群患病率为1%～ 5%，其中多数为上尿路结石，输尿管镜联合钬激光碎石是当 前安全有效的重要微创方法，为目前首选外科治疗手段[1]。 相比其他碎石方式如体外冲击波碎石、经皮肾镜碎石及传统开 放手术取石，输尿管镜钬激光碎石术具有操作直接、损伤小和 效果确切等优越性。
1、资料与方法
1、1、1 一般资料：选择海南省农垦那大医院泌尿外科2012 至2013 两年行输尿管镜联合钬激光仪下行输尿管碎石术病例 共100 例，2012 年全年50 例设为传统组，2013 年全年50 例 设为改良组。
1、1、2 临床资料
传统组50 例中男性28 例，女性22 例，年龄20~72 岁， 平均年龄41 岁；输尿管上段结石18 例，中上段结石32 例； 结石直径小于1、0cm39 例，大于1、0cm11 例；术前B 超或 CT 提示中重度肾积水35 例，输尿管息肉6 例。 改良组50 例中男性27 例，女性23 例，年龄22~70 岁， 平均年龄40 岁；输尿管上段结石23 例，中上段结石27 例； 结石直径小于1、0cm41 例，大于1、0cm9 例；术前B 超或 CT 提示中重度肾积水38 例，输尿管息肉9 例
1、2 手术方法
设备采用WoifF8/9.8 输尿管镜和上海Ragkeen 钬激光碎石 系统。采用全麻或硬膜外联合蛛网膜下腔麻醉。患者取截石位， 采用头高脚低约15。~20。。等渗冲洗液或生理盐水低压灌注 下输尿管镜直视进镜进入膀胱，找到输尿管开口，在F4 输尿 管导管指引下镜子进入输尿管管腔并退出输尿管导管，寻至结 石，打开输尿管镜排水口由另一通道置入钬激光光纤，调整功 率40~60W，由结石周边向中心击碎结石，小石粒由排水口排 出或套石篮套出，清石后直视下由F4 输尿管导管引导下推入 留置双J 管一根，退镜。
2、护理
2、1 改良护理方法
2、1、1 手术配合改良 传统组由一名巡回护士配合完成 手术，改良组在传统组的基础上增加一名洗手护士上台配合完 成手术。
2、1、2 改良尿路正压 传统组麻醉后直接进镜，而改良 组进镜前遵医嘱给患者静推速尿20mg~40mg 并加快输液速 度，利用尿液冲力可防止结石上移。
2、1、3 体位改良 传统组常规安置截石位，采用头高脚 低约15°~20°斜坡位，改良组截石位安置时将术侧下肢相对 内收，尽可能放低放平，对侧下肢相对外展。术侧下肢较传统 截石位放平放低约10°~30°，内收10°~20°，对侧下肢较 传统截石位外展10°~20°，可避免输尿管受体位影响扭曲。 术中采取头高脚低斜坡位，加大头高脚低角度至20°~30°， 避免结石因重力作用向上移位。如遇输尿管明显迂曲者，我们 用一软垫垫于患者腰下或用手向患者头部方向托起腰部，也可 安置头低脚低体位以拉直输尿管[2]。
2、1、4 传统组为低压灌注进镜碎石，改良组为用20ml 注射器连接输液延长管与工作通道进行间断或连续缓慢注水， 保持冲水压力适中均匀，以冲开血液、脓液，保持视野清晰、 输尿管低压扩张为宜。避免灌注水压力过大造成结石移位及输 尿管、肾损伤[3]。我们认为，操作中，一旦输尿管镜通过输 尿管膀胱壁内段后，立即减小推注压力可有效防止结石上移。 另在钬激光碎石瞬间为防止“石雾”向上漂移而停止注水。而 采用20ml 注射器推注生理盐水是因为50ml 注射器虽容量大但 不利于控制推注速度及力量
2、1、5 清石改良 传统组采用开放排水通道自然排水清 石法，改良组在传统组的基础上连接负压吸引装置，采用低压 吸水排石法。钬激光碎石过程中产生“石雾”现象，严重影响 手术视野和结石向上漂移，我们采用排水口连接电动脚踏吸引 器，在碎石瞬间启动吸引器可有效解决上述问题。
2、2 人文关怀
钬激光碎石机运转噪音大，应置于远离患者头部的位置。 术前访视时应详细向患者说明手术的过程，并介绍同类手术成 功病友以增加患者对手术的信心。手术全程陪伴患者，语气和 蔼，操作前均向患者说明以解除紧张焦虑心情；术中静脉输入 较多液体及大量冲洗等渗液，患者多出现体温过低。静脉用液 及冲洗用液均用恒温箱预热到37℃，并做好保暖：术区外加 盖厚被子，对于循环相对差的四肢也应给予厚布类包裹，禁止 四肢外露。术中多采用头高脚低斜坡卧位，将头架放置高于头 面部30cm，防止空调冷气直吹患者面部；术中大量冲洗，易 致术野布类渗湿及地面滴湿。用无菌巾铺垫好手术床，保持患 者身体不与金属物接触；用二张手术保护膜粘于大患者大腿内 侧与颅脑保护膜连接成一较大区域防水层可有效避免术区布 类渗湿。电插板用木凳或胶板垫起防沾水发生电意外。
3 结果 两组手术完成情况比较如表2
传统组碎石失败3 例均为结石上移入肾盂，输尿管损伤3 例均为碎石过程中因“石雾”视野不清误伤输尿管而中转开放 手术。改良组1 例碎石失败为输尿管上段结石，下段狭窄，用 镜子对输尿管狭窄处扩张时造成输尿管损伤，中转开放手术。
4 讨论
输尿管钬激光碎石术已应用于临床治疗输尿管结石近20 年[4]，我院开展三年，在实践中不断的学习摸索，对比两组 手术护理配合，改良方法护理配合手术可明显减少术中用冲洗 液量，减少术中术后并发症，提高碎石成功率，缩短手术时间 及术后住院时间，为患者减少了住院花费，为医院提高病床周 转率。综上所述，改良护理方法在输尿管镜钬激光碎石术中的 应用可以克服传统输尿管镜手术视野不清，结石上移等缺点， 对输尿管各段结石的治疗均有明显优势，护士配合手术的各项 的操作需熟练掌握，特别是体位的安置需有丰富的操作经验才 能掌握好摆放技巧，才能保证手术的顺利完成。
参考文献：
[1] 孙颖浩，戚晓升，王林辉，等.输尿管软镜下钬激光碎 石英钟术治疗肾结石（附51 例报告）[J].中华泌尿外科杂志， 2002，23（11）：681-682.
[2]王进，李森，张友朋，等.改良输尿管镜钬激光碎石术 治疗输尿管结石的技巧探讨（附76 例报告）[J].临床泌尿外科 杂志，2013，28（7）：535
[3] 周微，李文威，丁智兵.新型组合式输尿管软镜联合钬 激光碎石术治疗肾结石的初步疗效观察（附37 例报告）[J]. 临床泌尿外科杂志，2013，20（9）：169-170.
[4]Bagley D，Erhard M.Use of the holmium laser in the upper urinary tract[J].Tech Urol，1995，1：25-30.
论文作者:张志娥
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/12/10
标签：输尿管论文; 碎石论文; 结石论文; 手术论文; 激光论文; 传统论文; 患者论文; 《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿论文;