方正县人民医院 150800
摘要：目的 研究经尿道前列腺电切术（TURP）治疗大体积良性前列腺增生的临床效果。方法 选择2010年1月～2014年1月我院收治的132例大体积良性前列腺增生患者，随机分为试验组和对照组。试验组87例患者采用经尿道前列腺电切术（TURP）治疗，对照组45例患者采用开放性前列腺摘除术治疗。经不同治疗后，对两组患者的治疗效果及并发症发生情况进行比较分析。结果 经不同治疗后，试验组膀胱冲洗时间、住院时间、尿管拔出时间及IPSS评分均显著少于对照组（均P<0.05）；试验组3例患者出现继发出血，对照组1例患者出现继发出血，所有发生并发症的患者经对症治疗后均顺利恢复，未造成严重影响。结论 经尿道前列腺电切术（TURP）治疗大体积良性前列腺增生安全有效，术后恢复快，值得临床推广应用。
关键词：经尿道前列腺电切术；开放性前列腺摘除术；大体积良性前列腺增生
前列腺增生症是临床中常见的泌尿系统疾病，在老年男性患者中发病率很高，尿路梗阻的临床症状严重影响患者的生活质量[1-2]。目前针对前列腺增生症的治疗方法很多，但在对于大体积前列腺增生症手术方式的选择上存在争议[3-4]。为了探索合适的手术方式，我院就经尿道前列腺电切术与开放性前列腺摘除术治疗大体积良性前列腺增生症的临床效果进行了对比研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月～2014年1月我院收治的132例大体积良性前列腺增生患者。入选标准：（1）有尿潴留及进行性排尿困难等下尿路梗阻的临床症状，经经国际前列腺症状评分（IPSS）血清前列腺特异性抗原（PSA）、前列腺超声、残余尿（RUV）及最大尿流率（MRF）等辅助检查，确诊为前列腺增生，前列腺体积均均大于80mL；（2）排除膀胱肿瘤、膀胱颈硬化、前列腺癌及神经源性膀胱等疾病；（3）能耐受手术，无绝对手术禁忌证，如长期服用抗凝药物、凝血障碍、严重的呼吸循环系统疾病等。所有患者年龄62～88岁，平均（67.1±7.9）岁；前列腺平均体积（99.5±18.4）mL；IPSS评分（22.3±7.2）分。随机分为试验组与对照组，试验组87例，对照组45例。两组患者在年龄、前列腺体积及IPSS评分等一般资料均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
试验组患者采用经尿道前列腺电切术（TURP）治疗，具体操作为：患者行硬膜外麻醉良好后，采用采用等离子切割系统（英国Gyrus公司生产）对前列腺进行切割，切除腺体的顺序为5～7点范围，11～1点范围，精阜周围。切割不必达包膜，退镜行尿线检查及通畅试验，结果良好即可。对照组患者采用开放性前列腺摘除术治疗[5]。术后对两组患者的恢复情况及并发症发生情况进行比较分析。
1.3 观察指标
恢复情况：膀胱冲洗时间、住院时间、尿管拔出时间及IPSS评分。并发症为既发出血。
1.4 统计学分析
选择SPSS18.0进行数据统计，数据采用（）来表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 两组术后恢复情况比较
经不同治疗后，试验组膀胱冲洗时间、住院时间、尿管拔出时间及IPSS评分均显著少于对照组（均P<0.05）。
2.2 两组并发症发生情况比较
经不同治疗后，试验组3例患者出现继发出血，对照组1例患者出现继发出血，所有发生并发症的患者经对症治疗后均顺利恢复，未造成严重影响。
3 讨论
前列腺增生症是的常见泌尿系疾病，其在老年男性中发病率很高，在50～60岁男性中发病率为40%～50%，对于80岁以上男性发病率甚至超过80%。该病症是前列腺的一种良性增生性病变，当增生的腺体超过一定限度时就会对患者前列腺部尿道产生压迫，造成膀胱出口部梗阻，从而导致排尿困难相关临床症状的出现[6]。
目前对于前列腺增生症的治疗，有多种微创手术方法，如钬激光剜除、双极电切等。但是应用较广的仍为开放性前列腺摘除术及经尿道前列腺电切术，经过长期的实践，此两种方法技术成熟，效果良好，得到了广大医务工作者及患者的肯定[7]。开放性前列腺摘除术，在直视条件下对增生前列腺组织进行切除，易于把握切除范围，同时切除也较为彻底，特别是对于大体积良性前列腺增生，其根治效果显著[8-9]。经尿道前列腺电切术是一种微创手术，相比于开放性前列腺摘除术，患者体表无手术切口，患者易于接受，同时该方法切除增生组织速度快，操作较为精细，其电切部位释放热量稳定，造成的热损伤轻微、所以创面损伤小、易于愈合，术中出血，患者恢复较快[10]。但一直认为经尿道前列腺电切术不适合用于大体积（>80mL）前列腺增生的治疗，因为切除大体积的增生腺体，手术时间相对较长，创面较大，术中出血多，由于冲洗液经术中创面进血可致电切综合征，同时其往往不能彻底切除增生组织，所以相比于开放性前列腺摘除术，其存在远期复发的风险[11-12]。随着经尿道前列腺电切术技术的不断成熟，该手术在大体积前列腺增生症的治疗中也有应用，并且患者治疗后尿路梗阻的症状明显缓解，术中及术后也并无严重的出血及其他并发症发生，取得了较好的治疗效果[13-17]。所以把增生前列腺体积的大小作为选择手术方式的唯一指标存在争议。在本次试验中，我院采用经尿道前列腺电切术治疗大体积前列腺增生症就取得了较好的治疗效果，相比于开放性前列腺摘除术，采用经尿道前列腺电切术治疗的患者恢复更快，术后膀胱冲洗时间、住院时间、尿管拔出时间均较短；治疗后患者IPSS评分也较低，说明经尿道前列腺电切术更能改善患者尿路梗阻症状；同时两组患者术后均仅发生了既发出血的并发症，且经处理后均未造成严重影响。取得以上治疗效果，应有以下几个原因：（1）解剖结构熟悉，术者操作熟练，术中停顿少；（2）对估计手术时间较长的患者行膀胱造瘘；（3）术中手术人员配合默契，绝不出现冲洗液中断现象，避免清除血凝块，干扰手术进程；（4）适时止血，在剜切增生组织时，首次下刀出血除严重干扰操作视野时可不必止血操作，因为接下来剜切操作即使之前止血，仍会发生出血。（5）对手术时间超过1.5h的患者应该频繁检测电解质，以20min一次为宜，如出现低钠血症，迅速对症处理[18-19]。
综上所述，经尿道前列腺电切术（TURP）治疗大体积良性前列腺增生安全有效，术后恢复快，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]仝墨泽，于干，刘见辉，等.经尿道等离子前列腺电切术与普通电切治疗前列腺增生的疗效比较[J].中国医药科学，2014，8：214-216.
[2]任晓，张志国，李龙，等.经尿道电切术与经膀胱摘除术治疗良性前列腺增生的安全性及疗效分析[J].中外医学研究，2011，9（18）：9-10.
[3]陈松，皮生明，袁婷婷，等.经尿道前列腺电切术联合钬激光碎石术治疗前列腺增生症并发膀胱结石[J].中国医学创新，2012，9（12）：115-116.
[4]陈晖，汤平，欧汝彪，等.开放前列腺切除术与经尿道前列腺电切术治疗大体积前列腺增生安全性的Meta分析[J].实用医学杂志，2012，28（11）：1800-1802.
[5]陈斌，郑嘉欣，张开颜，等.经尿道前列腺剜除术与电切术治疗不同质量良性前列腺增生的前瞻性研究[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（8）：608-612.
[6]王亮，梁平，杨航，等.经尿道前列腺等离子双极电切术与经尿道前列腺电切术治疗大体积良性前列腺增生症[J].中国内镜杂志，2011，17（10）：1064-1067.
论文作者:姜晓明
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/10/29
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