七台河市中医医院 154600
摘要：目的：探讨采用颅内血肿抽吸引流术治疗脑出血的临床护理措施及效果。方法：对48例系高血压致脑女血患者（对照组）行止血、控制血压和防治并发症等常规治疗护理，对50例疾病类型同上的惠者（观察组）行内科保守治疗基础上采用颅日血肿抽吸引流木治疗，并实施全程护理干预。观察2组治疗效果，总结护理经验。结果：术后随访观察组治愈12例，好转34例，死亡4例，而对照组则为6例治愈，27例好转，15例死亡，2组对比差异明显（p<0.05）。结论：内科常规处理，配合颅内血肿抽吸引流术对改善脑出血效果明显，但必须做好手术期护理，以减少再出血发生，进一步改善术后生存质量。
关键词：脑出血；颅自血肿抽吸引流；护理
2012年7月-2013年6月我院收治的40例脑出血患者采用颅内血肿抽吸引流术进行了手术治疗，并在手术期采取了全程护理干预，与同期4 8例常规治疗的对照组治疗效果进行了对比。结果证明颅内血肿抽吸引流术配合全程护理，疗效确切，具有显著的临床价值。现将结果报告如下：
1资料与方法
l.l 一般资料
选取2012年7月2013年6月我院收治的98例脑出血患者，其中男57例，女42例，年龄47-85岁，平均（61.1+1.0）岁。发病前均伴有原发性高血压史，入院时血压232+25mmHg/232+25mmHg。根据Glas-gow计分法<6分24例，6-9分38例，9-12分36例。CT检查出血量30-60mL23例.60-100mL55例，> 100mL20例。随机分为观察组50例和观察组48例。对照组行止血、血液控制和防止并发症等常规治疗护理，观察组在此基础上采用颅内血肿抽吸引流术。2组在年龄、性别、血压、Glas-gow评分等方面差异无统计学意义（P>0.05）.具有可比性。
1.2方法
对照组先后进行脱水、利尿、止血、血压控制和防治并发症等常规治疗护理措施。观察组在此基础上采用颅内血肿抽吸引流术。依据CT扫描确定血肿部位，以2%龙胆字体标定位圈出手术穿刺范围，选择适宜的微创颅内血肿穿刺针。待消毒局麻后，穿刺进血肿中心，连接引流管，用注射器吸液体血肿。首次抽血量一般为计算量的2/3左右，次日向管内注入尿激酶l -2万U，采闭l-4h后放开引流管，2-4次/日。复查CT血肿基本消失即可拔出引流管。
1.3统计学处理
选用SPSS13.0软件包进行统计学处理，计数资料采用t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
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2结果
术后随访观察组治愈12例，好转34例，死亡4例，而对照组则为6例治愈，27例好转，15例死亡，2组对比差异明显（p<0.05）。
3护理
3.l术前护理
①心理护理。脑出血患着术前往往存在恐惧、焦虑心理，由于长期住院，且恢复效果问题又会滋生悲观抑郁情绪，影响到手术依从性和术后恢复。因此针对患者和家属对疾病知识的期望，应详细介绍手术原理及目的，以及患者本人的情绪对预后的影响等，取得患者的信任和配合，消除患者不良情绪，②术前准备。及时准确做好术前检查和准备工作。如脱水、利尿，降低颅内压，减轻脑水肿，应用止血剂，酌情使用降血压药物等。常规备皮，留置针穿刺，建立静脉通道。
3.2术中观察和护理
严密监测并记录生命体征及意识、脉搏、瞳孔、肢体运动和呼吸变化等。监视术中再出血或颅内压升高等异常情况。
3.3术后护理
①体位与室内环境管理。术后患者绝对卧床休息，清醒患者抬高床头1 5°-30°。利于头部静脉回流，减轻脑水肿。室内温度适宜，保持安静、整洁。地面、床栏和床头柜保持消毒状态。②生命体征监视。随时监测心电，保证每半个小时测量血压、脉搏和呼吸1次。合理控制血压，防止出现脑缺氧、脑水肿，密切监视患者意识和瞳孔变化。每隔1h观察并记录意识和瞳孔，若发现取侧瞳孔不等大，意识障碍加大，术后血压再度升高，提示再出血或脑疝发生的可能，③引流管护理。引流袋不低于头部20cm，确保翻身或护理操作时不牵拉。用约束带固定患者健侧肢体以防引流管拔出、脱落。监测并记录引流液量、颜色等。做好穿刺部位消毒处理，穿刺部位定期更换无菌敷料。对患者需要移位时，应先闭引流管，以免引流液反流入颅内④并发症防治。（l）再出血防治。维持血压稳定，避免血压异常，头痛剧烈者给予止痛药，烦躁不安者给予镇静剂，避免剧烈咳嗽，保持大便通畅，（2）肺部感染。长期卧床极易并发肺部感染。因此要保证患着台理卧姿，鼓励有效咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅，痰液黏稠者给予雾化吸入治疗，同时保持室内干净通气：（3）褥疮。定期帮助患者翻身，避免长期卧床导致局部皮肤长时间受压，保持皮肤清洁干燥、床单消毒：，（4）泌尿系统感染。保持床单清洁，及时为患者更换衣裤，清醒者嘱定时排尿，导尿者每日更换引流袋，消毒尿道口2次/d，避免大便污染尿道口。
4.讨论
对脑出血的临床治疗，尽快清除血肿是决定治疗成功与否的关键。常规内科保守治疗无法彻底消除颅内高压，亦无法使受血肿压迫而产生功能障碍的血肿周围神经组织恢复功能。而微创颅内血肿抽吸引流术是目前治疗颅内血肿的一种有效手术方法，具有使用器械少，创伤小，手术时间短，伤口愈合快，术后并发症少等优点，对老年和体弱患者可明显提高其生存期。不过脑出血术后再出血发生率高，且预后易受诸多因素影响，因此需要加强手术期常规护理，以降低术后再出血率。
参考文献：
[1]王爱平.微创术治疗高血压脑出血后的影响因素[J]中华现代内 科学杂志，2012，23（11）：1 7-19
[2]赵连江，李振富，金绪玲.微创颅内血肿清除术治疗脑出血35例临床分析[J].华北煤炭医学院学报，2011，6（1 7）：603-606
论文作者:王丽艳,陈云珍,李桂秋
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期
论文发表时间:2015/10/27
标签：血肿论文; 脑出血论文; 患者论文; 颅内论文; 术后论文; 血压论文; 抽吸论文; 《健康世界》2015年3期论文;