（解放军第八一医院肿瘤内四科 江苏 南京 210002）
【关键词】替尼泊苷；过敏性休克；急救；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0785-01
替尼泊苷注射液，商品名“卫萌”，为鬼臼毒的半合成衍生物[1],作用于DNA，为一细胞周期特异性抗肿瘤药。适用于急性白血病、恶性淋巴瘤、脑瘤（肺癌和乳腺癌颅内转移）、神经母细胞瘤、小细胞肺癌，对膀胱癌、消化道癌、乳腺癌、卵巢癌等也有一定疗效[2]。主要不良反应有骨髓抑制、胃肠道反应、脱发，偶见严重过敏反应、过敏性紫癜、过敏性休克[3]。我科收治一例肺癌多发脑转移患者适用替尼泊苷注射液时出现过敏性休克，因抢救及时，未造成不良后果，现报道如下：
1 病例介绍
患者男，64岁，因左肺腺鳞癌根治术后Ⅳ期（多发脑转移）行伽马刀及司莫司汀口服化疗再次进展后，行单药替尼泊苷化疗联合再次放疗，此次入院后行第二周期单药替尼泊苷化疗。化疗第一天静脉滴注替尼泊苷约5分钟时，患者出现心慌、头晕、面色苍白、全身大汗淋漓，四肢湿冷，继而出现意识淡漠，监测血压为77/46mmHg，心率136次/分，血氧饱和度86%，立即予停止输注替尼泊苷，并予更换输液器，汇报医生，予更换生理盐水及吸氧，监测血压及血氧饱和度持续下降，考虑为过敏性休克，立即遵医嘱予皮下注射肾上腺素、静脉推注氢考琥珀酸钠，予平衡液扩容。持续心电监护，并做好保暖工作。约15分钟好后患者意识清楚，血压、心率及血氧饱和度均恢复致正常范围，面色逐渐好转。遂停止本周期化疗，于4天后出院。
2 急救护理
2.1 应急处置 一旦确诊为过敏性休克，应立即停止用药，并更换输液器，使患者卧于休克卧位，头偏向一侧，防止误吸，保持呼吸道通畅，并予氧气吸入，4-6L/分钟，持续心电监护，做好保暖工作。
2.2 急救用药 严格遵医嘱用药，休克首选皮下注射盐酸肾上腺素，收缩血管，积极扩容，维持机体基本循环，置病人于中凹位，增加回心血量，过程中密切监测血压、心率及脉搏氧变化，观察病人神志、面色及末梢循环情况，及时汇报医生。
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3 一般护理
3.1 药物不良反应的预防与观察 用药前应询问病人有无过敏史，对聚氧乙烯蓖麻油过敏者禁用本品。详细阅读药品说明书，告知患者用药后可能出现的副反应。遵医嘱在输注替尼泊苷前输注地塞米松及西米替丁等药物。因快速输注替尼泊苷可发生低血压，已有因心律失常和低血压导致死亡的报道【4】，因此该药应缓慢滴注，宜20-30滴/分钟，监测输液开始的30-60分钟内血压变化，观察有无面色苍白、头晕心慌、呼吸急促、脉搏过快、荨麻疹等过敏症状出现，如有应立即报告医生，并做好相关记录。
3.2 病情观察 因休克是突发事件，且不同类型的休克处理方法不尽相同，应准确判断休克类型，及时汇报医生，配合应急处置，按医嘱及时准确用药，观察患者病情变化及使用急救药物后的疗效，及时与医生沟通，抢救结束后详细记录。
3.3 遵守操作规程提高业务水平 配药及用药时应严格遵守三查七对及无菌技术原则，避免发生医源性不良事件。护士不断提高自身的业务水平，丰富临床经验，要有敏锐的观察力，熟练的操作能力，沉着冷静，处事不惊，争分夺秒，抢救生命。
4 护理体会
4.1 据药物说明书：使用替尼泊苷会发生过敏反应。在输注过程中，密切观察输液开始30分钟，应有家属陪护，告知患者勿睡觉，如有不适及时心慌、头晕、呼吸加快等不适症状及时呼叫。护士应及时巡视病房，备齐抢救物品，仔细观察患者有无过敏反应，发现问题及时汇报医生，积极配合医生抢救。事后做好过敏标识。
4.2 过敏性休克是由免疫球蛋白E抗体介导一种机体的严重变态反应，引起变态反应的抗原包括昆虫的毒液、药物或食物等。药物过敏性休克发生快，50%在接触过敏原5分钟内发病，90%在30分钟内发病，仅有10%—20% 30分钟以上发病[5]。发生越早，症状越重，关于本品引起过敏性休克的报导少，在我科临床使用过程中从未出现过敏反应，因此在输液过程中应加强巡视，仔细询问病人有无不适，及早发现，及时处理。
参考文献：
[1]倪鸿昌.替尼泊苷致过敏性休克1例[J]中国药物应用与监测2008.5(2)(52-53)
[2]孙燕内科肿瘤学.人民卫生出版社，2001.ISBN7-117-04128-5
[3]郑刚、李成建、王景禄.替尼泊苷过敏反应[J]中国误诊学杂志2007.7（28）
[4]许恩平、安玉华.静滴替尼泊苷致过敏反应1例[J]辽宁药物与临床.2000.3(2):（84）
[5]张文武.急诊内科学[M].北京:人民卫生出版社，2001：194—195
论文作者:郭莹,张青青,王莉娜（通讯作者）
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2015/11/23
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