【摘要】目的：探讨分析肺癌化疗患者ＰＩＣＣ相关并发症影响因素与临床护理。方法：回顾性分析２０１１年７月－２０１４年３月到我院实施化疗的５２例肺癌患者临床资料，全部患者均留置ＰＩＣＣ导管，观察治疗效果，分析引起ＰＩＣＣ相关并发症的影响因素。结果：４８例患者穿刺一次性成功，其成功率为９２３％；有８例出现并发症，其中２例患者穿刺位置渗血（２５０％），２例患者导管堵塞（２５０％），感染、机械性静脉炎、皮肤过敏样变化、导管移位分别为１例，所占比例均为１２５％。通过ＰＩＣＣ相关并发症影响因素的分析，予以有效且合理的处理和护理，并发症基本消失，全部患者都顺利完成化疗。结论：对肺癌患者实施化疗时应用ＰＩＣＣ，同时加强护理工作，可减少并发症发生率，同时将留置时间适当地延长，可减轻反复穿刺带来的痛苦。
【关健词】护理；肺癌；并发症；化疗；ＰＩＣＣ【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０１６５－０２
肺癌是目前发病率以及死亡率均比较高的恶性肿瘤，多采取化疗治疗。在肺癌化疗输液期间，目前比较常用的方式为ＰＩＣＣ，ＰＩＣＣ除了可减少直接穿刺所产生的痛苦外，还能防止化疗药物对于外周血管产生的破坏以及对于局部组织所产生的刺激，然而若处理不当，也很容易引发一系列并发症，使治疗效果护受到影响［１－２〗。本次研究笔者就肺癌化疗患者ＰＩＣＣ相关并发症影响因素和临床护理进行详细探讨。
１ 对象和方法
１１ 研究对象采取回顾性分析法，收集并整理２０１１年７月－２０１４年３月到我院实施化疗的５２例肺癌患者临床资料，男３５例，女１７例，平均年龄为５２６７±６２３岁，全部患者均未合并其他严重器官疾病。化疗药物包含有紫杉醇、表阿霉素、长春新碱、氟尿嘧啶、环磷酰胺以及多西他赛等，治疗时间为半年，联合２－３种药物实施治疗。
１２ 方法全部患者均应用ＰＩＣＣ导管，长度为６０ｃｍ，且单腔为４Ｆｒ，其中导管体外末端和可来福接头相连接。根据化疗治疗要求和规定实施ＰＩＣＣ置管术，通过导管进行液体和药物的输注。在整个治疗过程中必须要严格按照无菌原则执行和操作，应用３Ｍ透明贴膜将穿刺位置固定好，同时协助患者实施Ｘ线检查，明确ＰＩＣＣ位置且做好护理记录工作。
２ 结果４８例患者一次性穿刺成功，成功率为９２３％。有８例患者出现并发症，并发症发生情况详见表１。通过ＰＩＣＣ并发症影响因素的分析和及时处理，予以相应的护理，上述８例患者并发症基本消失，全部患者都顺利完成化疗。
３ 讨论
３１ 肺癌化疗患者ＰＩＣＣ并发症影响因素分析１）穿刺位置渗血：一般发生于穿刺以后２４小时内，究其原因为穿刺针比较粗，当皮肤与血管被刺破时没有及时愈合，当患者肘部运动以后易使穿刺位置出现渗血现象。２）穿刺未成功和皮肤过敏样变化：个别患者因交感神经处于兴奋状态，导致其肾上腺素和血管紧张素分泌不断增加，造成全身血管出现痉挛，使得血管管壁之间的摩擦力也相应的增加，且管腔缩小，相应的置管阻力也会增加，加大了穿刺难度；患者自身皮肤对某种导管材料容易过敏，即穿刺点附近出现水疱、发红或者刺痒等症状。３）导管堵塞和移位：造成导管出现堵塞的主要原因为导管尖端形成的这一纤维鞘，当抽回血的时候强加导管的负压，由于抽吸作用使得纤维鞘将导管尖端挡住，继而使血液流至管腔被阻断，此时就会出现无回血或者回血速度比较缓慢［３〗；导管移位和患者不良情绪、体位改变、固定不当和外力牵拉相关。４）感染和机械性静脉炎：未按照无菌操作原则执行，穿刺位置皮肤菌群出现污染而迁移至导管装置或者没有及时换药等均容易引起感染；机械静脉炎的产生和机械刺激相关，一般发生在置管以后４８－７２小时内，究其原因可能为导管型号、材料不合理，置管时刺激静脉管壁引起［４〗。本次研究中，有２例患者穿刺位置渗血，导管堵塞２例，感染、机械性静脉炎、皮肤过敏样变化、导管移位分别１例。
３２ 护理根据上述并发症影响因素的分析，为预防和减少并发症的发生，应做好以下护理工作：１）熟练掌握穿刺技巧，明确穿刺位置，在留置导管与拔出导管以后应借助于无菌纱布予以压迫，时间为５分钟左右，若患者存在出血倾向，压迫时间超过１０分钟，对已经出现渗血或者血肿现象患者，不能拔管，局部进行敷料的更换，采取压迫止血，且患者肢体活动不可过大。２）严格按照无菌操作执行，检查ＰＩＣＣ管道是否存在弯折或者扭曲。对于完全堵塞者，可采取三通连接２０毫升注射器进行抽吸，抽尽液体，让导管形成为负压，基于该状态下应用尿激酶将堵塞通道打通，保持大约半小时左右，接着抽吸，在抽有回血以后，应用生理盐水进行冲管，若依旧不可见回血，则关闭导管，或者直接拔除导管；对于不完全堵塞者，则可把尿激酶直接注入到导管内，保持半小时左右再抽吸，当抽有回血以后进行冲管。固定好导管，嘱咐患者置管肢体不可过度活动，避免压迫导管。３）定期换药，定期进行细菌培养并更换肝素帽，观察穿刺局部地方是否存在红肿现象，是否出现不良症状，若有应及时处理，同时还应加强抗感染治疗。对患者血管情况予以评估，选用合适的导管材料，置管和穿刺动作应轻柔，置管以后应加强护理。
本次研究８例并发症患者经及时且有效的处理与护理，并发症基本消失，５２例患者均顺利完成化疗。
参考文献［１〗沈艳芬，钱红英ＰＩＣＣ在老年肺癌患者静脉化疗中的应用及护理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１３，１９（１５）：９６－９８．［２］ 袁敏．肺癌化疗患者中心静脉置管并发症１８０例分析及护理［Ｊ］．中国基层医药，２０１３，２０（９）：１４１５－１４１６．［３］ 周世琼，谢小红，杨敏等．循证护理在ＰＩＣＣ置管肺癌患者中的应用［Ｊ］．中国美容医学，２０１１，２０（ｚ６）：３００－３０１．［４］ 郑宇，隋萍萍，周宏博等．ＰＩＣＣ导管在肺癌化疗中的应用及护理体会［Ｊ］．医学信息（中旬刊），２０１１，２４（３）：１０６０－１０６１．
论文作者:彭永花
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-24
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