毕书艳 山东铝业公司医院 255069
【摘 要】目的 对肺动脉高压诊断采用超声心动图的临床价值进行探讨。方法 将90例确诊为肺动脉高压（pulmonary hypertension，PH）患者分别给与超声心动图、CT、X线、肺动脉造影等检查，部分给予右心导管测量肺动脉收缩压（PASP），并与超声心动图测量肺动脉压值进行对比分析。结果 本次研究的90例患者中，采用超声心动图确诊的患者有86例，确诊率高达95.56%。90例患者中，有15例患者经右心导管测量肺动脉收缩压，和超声心动图测量结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 超声心动图诊断肺动脉高压具有准确性高、方便快捷的特点，在临床上值得推广应用。
【关键词】肺动脉高压；超声心动图；诊断；价值
肺动脉高压（PH）一般由多种病因导致的肺血管的病变，造成肺循环阻力进行性升高的情况，最终引致右心衰竭，患者死亡[1]。由于该病症具有发病率、致残率和死亡率高等特点，因此采取病症的早诊断、早治疗对于患者有非常重要的价值。本次研究以90例患者为研究对象，对肺动脉高压采用超声心动图诊断的价值进行了探讨，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将确诊的90例肺动脉高压患者作为本次研究的对象。其中男性52例，女性38例，年龄15～84岁，平均年龄（51.3±2.7）岁。90例患者均接受超声心动图检查，并给予X线、肺动脉造影、CT等影像学检查。采用随机数字方法选取其中的15例患者进行右心导管检查。在开展本次研究前，对90例患者进行了研究的说明，所有患者均知情，且签署知情同意书。研究期间，所有患者检查期间病情均较为稳定，无需更高治疗方案。
1.2方法
1.2.1超声心动图检查
①90例患者均采取超声心动图检查诊断肺动脉高压，并根据具体情况给予X线、肺动脉造影、CT、血气分析、肺功能、肺通气灌注扫描检查协助进一步明确诊断。
②超声仪器采用GE Vivid E9、西门子 Sequoia，探头采用S5-1。切面采用胸骨旁大动脉短轴、心尖四腔心，使声束尽可能平行于三尖瓣返流束，利用连续多普勒获得最高反流速度，测量三次记录平均值，利用简化Bernoulli方程：△P=4v2（v：三尖瓣最大反流速度）计算反流压差。在没有右室流出道梗阻的情况下，肺动脉收缩压（PASP）=右室收缩压，即PASP=右房压（PRA）+△P。剑突下切面观察下腔静脉（IVC）与肝静脉内径，右房压根据下腔静脉内径、吸气末塌陷程度估测。IVC≤18mm，PRA=5mmHg；IVC＞18mm，吸气末塌陷程度高于50%，PRA=10mmHg；IVC＞18mm，吸气末塌陷程度低于50%，PRA=15mmHg。PASP分度：40～54mmHg为轻度，55～64mmHg为中度，超过65mmHg为重度[2]。见图1-4
1.2.2右心导管检查
①随机选取90例患者中的15例，给予右心导管检查。
②采用7FSwan-Ganz导管，经颈静脉插入，至上腔静脉，经X线引导定位，插至主肺动脉，外接压力传感器，测量PASP。
1.3统计学处理
使用SPSS13.0统计软件，计量资料采用表示，两样本均数比较采用t检验，以P＜0.05具有统计学意义。
2结果
①本组90例患者中，经超声心动图确诊患者86例，确诊率95.56%。结合其他检查全部确诊。超声心动图误诊的4例中，3例为右肺动脉狭窄，1例为左肺动脉狭窄。超声心动图检查肺动脉高压患者主要表现为右心室肥厚增大，右房扩大，肺动脉增宽，收缩期三尖瓣可见反流，反流频谱呈高速。
②15例患者给予右心导管测量PASP，与超声心动图测量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。
3 讨论
肺动脉高压具有发病率、致残率和死亡率高等特点，是威胁人类生命的一种肺血管疾病。
在近几年疾病调查数据中我们可以看到，肺动脉高压的发病率与死亡率呈不断上升趋势，其患病率已超过十万分之五[3]。由于肺动脉高压疾病发病机制相对较为复杂，死亡率高，且病程具有较强的隐匿性，因此早诊断、早治疗有改善患者预后、降低死亡率的重要作用。右心导管诊断PH被称为“金标准”，但操作复杂、价格昂贵，且具有创伤性，作为常规筛查手段不尽人意。国际上将超声心动图推荐为可早期筛选PH的重要检查方式，可定量的测量PASP。为准确获得PASP的测量值，在检查的过程中应通过多切面尽量选择反流量大流速高切面，最大程度保持声束与反流血流平行，多次测量取平均值[4]。
本研究中90例患者确诊86例，确诊率95.56%。超声心动图检查肺动脉高压患者主要表现为右心室肥厚增大，右房扩大，肺动脉增宽，收缩期三尖瓣可见反流，反流频谱呈高速。15例患者给予右心导管测量PASP，与超声心动图测量比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明超声心动图检查PH具有很高的准确性。明确PH诊断后应积极寻找病因，对日后进行针对性的检查与治疗具有非常重要的意义。
综上所述，应用超声心动图对PH诊断率高，是一种无创的有效方法，可作为早期筛选PH患者的简便、有效手段，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]李一丹，吴雅峰，马展鸿，杨媛华.超声心动图测量肺动脉高压患者血流动力学参数与右心导管测值的相关性[J].中国医学影像技术，2011，07：1405-1408.
[2]杨涛.肺动脉高压患者右心功能与预后的评价[D].北京协和医学院，2014.
[3]王业兵，罗俊.超声心动图评价肺动脉高压患者右室功能的研究进展[J].心血管病学进展，2012，01：118-121.
[4]文萍，刘蓓，肖秋金，熊华强，邓晓莉，冀建峰.超声心动图对肺动脉高压患者心功能的评价[J].南昌大学学报（医学版），2013，02：76-77+85.
论文作者:毕书艳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/10
标签：肺动脉论文; 超声论文; 患者论文; 心动论文; 高压论文; 导管论文; 测量论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期论文;