山西省洪洞县人民医院 邮编：041600
【摘要】目的：分析锁骨骨折合并同侧肩胛骨骨折的临床治疗效果。方法：抽取2016年2月份至2017年2月份我院收治的经确诊为锁骨骨折合并同侧肩胛骨骨折80例，随机分为A组和B组，各40例。其中A组的40例患者采用保守治疗，对骨折一侧进行石膏固定包扎，一个月后开始进行适当的功能锻炼；B组施行开放性手术治疗，先用解剖钢板固定锁骨骨折部位，再另行手术切口，用解剖钢板固定肩胛骨骨折部位，术后进行悬吊保护，1周后开始进行功能锻炼。观察两组患者在不同的治疗方案下的治疗效果，有无出现后遗症或不良反映。并于出院后定期随访，观察两组患者的愈合和功能影响。结果：A、B两组患者在分别施行不同的治疗后，A组患者有4例出现患侧肩关节活动受限，2例伴有疼痛，4例存在一定的骨折愈合畸形，合格率为75%；B组患者有1例存在患侧肩关节活动受限，1例出现疼痛,无1例存在骨折愈合畸形，合格率为95%。A组与B组比较χ2=6.2745，P=0.0122。P＜0.05，差异具有统计学意义。B组患者在手术后无一例出现手术切口感染、钢板松动或神经损伤。 结论：临床治疗锁骨骨折合并同侧肩胛骨骨折，采用开放性手术内固定治疗效果佳，值的临床推广应用。
【关键词】锁骨骨折 合并 肩胛骨骨折 临床 治疗
锁骨为细长的S型骨，在人体的活动中具有一定的承重作用，是上肢与躯干唯一的骨性连接[1]。在肩关节的活动中具有非常重要的作用，同时锁骨也是较为容易骨折的部位，当人发生高处跌落或遭到非承受暴力时会发生骨折，合并同侧肩胛骨骨折最常见于高空作业群体。在过于，针对这种情况选择保守治疗，进行石膏固定，不仅骨折愈合畸形率较高，肩关节的活动受限，还会出现其他后遗症，患者的生活质量水平下降。随着现代人们生活质量的不断提高，手术治疗较为普遍，尤其是采用解剖钢板，在锁骨本有的生理曲线情况下，不仅能保护原有的生理曲线形状，还能增加接触面积[2]，更加稳固。解剖钢板厚底薄，可以减少对机体的影响。现为证实手术治疗对锁骨骨折合并同侧肩胛骨骨折的治疗效果价值，特进行本次实验，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 抽取2016年2月份至2017年2月份我院收治的锁骨骨折合并同侧肩胛骨骨折80例，随机分为A组和B组，每组各40例患者。对照组男性患者26例，女性患者14例，最大年龄69.7岁，最小年龄32.4岁，平均年龄(43.8±4.1)岁，其中右侧骨折29例，左侧骨折11例。实验组男性患者28例，女性患者12例，最大年龄68.2岁，最小年龄30.8岁，平均年龄(39.8±5.1)岁，其中右侧骨折21例，左侧骨折19例。本次实验的80例患者在受伤到入院进行治疗的时间最短1.2小时，最长8.3小时，平均时间为(5.4±0.2)小时。所有患者经CT或MRI检查明确诊断，且均同意本次治疗。两组患者的年龄、性别及就诊时间无明显差异，具有可比性。
1.2方法 A组的40例患者进行上肢固定，用石膏绷带固定30天。解除固定后进行适当的功能锻炼。B的40例患者经全麻后，先仰卧位，对锁骨骨折部位进行复位，用解剖钢板贴合锁骨曲线固定，待观察锁骨固定好后进行螺丝固定，缝合手术切口。然后将患者改为侧卧位，健侧在下。根据CT或MRI检查选择合适的手术切口，暴露骨折部位后，根据骨折情况进行解剖钢板内固定，待将骨折处复位压住后进行螺丝固定，术中注意保护肌肉及神经，避免二次损伤。术后对患者同样进行悬吊保护，并于1周后进行轻度的功能锻炼。
1.3观察指标 术后30天观察所有患者的肩关节活动、有无疼痛、进行CT或MRI复查骨折愈合有无畸形。手术切开固定的患者观察有无伤口感染、钢板松动。
1.4统计学方法：应用统计学软件SPSS19.0对所得数据进行处理；计量资料采用(x±s)表示，计数组间比较用χ2检验，用(n，%)表示；P＜0.05表示差距有统计学意义。
2结果
2.1 A、B两组患者在分别施行不同的治疗后，A组患者有4例出现患侧肩关节活动受限，2例伴有疼痛，4例存在一定的骨折愈合畸形，合格率为75%；B组患者有1例存在患侧肩关节活动受限，1例出现疼痛,无1例存在骨折愈合畸形，合格率为95%。A组与B组比较χ2=6.2745，P=0.0122。P＜0.05，差异具有统计学意义，详见表1。
2.2 B组患者在手术后无一例出现手术切口感染、钢板松动或神经损伤。
3讨论 锁骨具有一定的承重作用，在肩关节的活动中具有非常重要的作用，同时锁骨也是较为容易骨折的部位，当人发生高处跌落时会同时合并同侧肩胛骨骨折，因此最常见的此类患者是高空作业群体。在过去，针对这种情况选择保守治疗，不仅骨折愈合畸形率较高，而且对患者的生活质量产生一定的影响，甚至出现其他后遗症。随着人们生活质量的不断提高，手术治疗较为普遍，尤其是采用解剖钢板进行内固定，在锁骨本有的生理曲线情况下，不仅保护原有的生理曲线形状，还能增加接触面积，更加稳固。解剖钢板厚底薄，可以减少对机体的影响。手术治疗虽然存在一定的创伤，但是对于双重骨折的患者来说，愈合效果能大大提高，且在本次实验过程中，无一例出现手术导致的神经或肌肉损伤，手术成功。锁骨具有一定的承重能力，保守治疗极易出现错位，骨折愈合后，生理曲线被破坏[3]，承重能力不如之前。手术治疗后一周就可进行适当的功能锻炼，恢复状态。而手术治疗，考虑到肩胛骨骨折，患者在固定期间的生活能力得到极大的限制[4]，生活质量下降。本次实验A组患者在保守治疗后，有4例出现患侧肩关节活动受限，2例伴有疼痛，4例存在一定的骨折愈合畸形，合格率为75%；B组患者有1例存在患侧肩关节活动受限，1例出现疼痛,无1例存在骨折愈合畸形，合格率为95%。在随访的过程中，B组患者普遍反映，功能恢复较好，对日常的工作需要没有产生较大影响。
综上所述，在锁骨骨折合并同侧肩胛骨骨折的临床治疗中，采用开放性手术内固定治疗效果佳，值的临床推广应用。
参考文献
[1]齐新文，邝立鹏，陈军平，等.重建钛板治疗肩胛颈骨折并同侧锁骨骨折的疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2015,30(11)：1199-1200.
[2]汪科华，蒋巍，杨乐，等.锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折的临床治疗研究[J].中国社区医师，2015,31(28)：55-56.
[3]米卫东，张明华，肩脚骨骨折合并同侧锁骨骨折的手术治疗.中国药物与临床，2012,7(8)：522-524.
[4]郭林新，林斌，刘庆军，洪加源，练克俭，郭延杰，丁真奇.肩胛骨骨折合并同侧锁骨骨折的内固定治疗[J].骨与关节损伤杂志，2003,18(9).
论文作者:林世明
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/7/2
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