潘存学
(遂宁市安居区三家镇中心卫生院，四川629000）
目的：观察益肺纳肾类中药组方治疗慢性肺源性心脏病的疗效。方法：自拟益肺纳肾汤治疗慢性肺源性心脏病30例。结果：总有效率93.3%。结论：益肺纳肾汤具有益肺纳肾活血化瘀的功效，治疗慢性肺疾病，疗效较好。
1.临床资料
30例病例均为我院住院、门诊患者，均符合我国《慢性肺源性心脏病诊断标准》。其中男性20例，女性10例，年龄50岁---83岁，Ⅲ级心力衰竭17例，Ⅱ级心力衰竭13例。
2.治疗方法
方用自拟益肺纳肾汤：黄芪30g 、丹参20g、熟地15g、茯苓20g、 补骨脂15g、肉桂6g、红花10g、沉香10g、甘草6g。下肢水肿严重者加车前子12g、薏苡仁15g、大腹皮10g；痰多加橘红10g、陈皮12g、半夏10g;兼有阴虚加生地15g、麦冬15g；兼有胃脘不舒便溏者加白术20g、党参15g、薏苡仁12g；兼有胸闷不适加杏仁12g、瓜蒌15g、薤白12g；气虚甚者加人参15g、胡桃肉15g。
3.疗效标准
显效：呼吸困难明显缓解，紫绀减轻，水肿消失或减轻，肺部啰音减轻或消失，心功能改善二级；改善；有效：上述症状部分减轻或有好转，心功能改善一级；无效：上述症状及体征无明显好转或加重。
4.治疗效果
显效23例，有效5例，无效2例，总有效率：93.3%。
5.典型病例
杨某某，男，68岁，已婚，农民。2012年10月20日初诊。主诉：反复咳喘10年余，心悸心慌3月，加重伴下肢水肿1月余。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆查体：T：37.1℃，P：125次/分，R：26次/分，BP：145/90mmHg,神志清醒，精神萎靡，发育正常，营养一般，面唇紫绀，端坐呼吸。胸廓呈桶状，呼吸急促，双肺呼吸音粗糙，双肺底闻及啰音。心律125次/分，肺性P波，ST-T段缺血性改变。西医诊断：1.COPD急性发作，2.慢性肺源性心脏病，心功能Ⅲ级。给予抗感染、强心利尿、缓解支气管痉挛等治疗，效果不佳，故要求配合中医药治疗。现诊：患者神疲倦怠，呼吸浅短，喘息不能平卧，动者尤甚，双下肢凹陷性水肿，咳嗽咯少许泡沫白痰，唇色紫绀，舌淡紫，苔薄腻，脉虚数。中医辨证：肺肾气虚，水淤互结。治则益肺纳肾利水，方用益肺纳肾汤加减。处方：黄芪30g 补骨脂15g 当归15g 茯苓20g 车前子15g 丹参20g 杏仁12g 白术15g 人参20g 胡桃肉20g 甘草6g 。水煎服，日一剂，早中晚分服。连服3剂后，病情明显好转。为巩固疗效，前方加肉桂9g 红花12g。继服4剂，病情稳定后出院。
6.讨论
慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至右心衰竭的心脏病。属于祖国医学“肺胀”、“心悸”、“水肿”、“喘症”等范畴。中医认为，本病是由于多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，使肺脾肾三脏气虚，痰浊水饮潴留而发病。辨证总属本虚标实，一般感邪时偏于邪实，平时偏于本虚。其病机特征以肺肾两虚为主，表现为肺不主气，肾不纳气。“肺为气之主，肾为气之根”。肺朝百脉，促进心血的运行。肺肾气虚，气不化水，而见水肿、痰饮；肺肾气虚，气不统血，气滞血瘀，而见唇紫面青；痰饮上凌心肺，故心悸胸闷。治疗应以益肺纳肾，活血化瘀。故自拟益肺纳肾汤，用黄芪益肺气，补骨脂、熟地、沉香、胡桃肉纳肾气，茯苓利水消肿，丹参活血化瘀。临床加减应用于慢性肺源性心脏病肺肾两虚者效果甚佳。
论文作者:潘存学
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第11期供稿
论文发表时间:2016/3/28
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