陈燕
广西来宾市中医医院 广西来宾 546100
【摘 要】子宫肌瘤为女性常见妇科疾病，目前在西医临床上应用相关药物和手术对其进行治疗已经取得了较好的疗效，但手术对患者造成的创伤和药物对患者造成的严重副作用，使得该病的长期西药治疗效果受到阻碍，因此子宫肌瘤患者急需其他辅助治疗路径。中医治疗子宫肌瘤在临床上有一定的效果，本文旨在通过探讨中西医子宫肌瘤范畴病因、子宫肌瘤中医证素特点和常见并发症中医辩治方法以强调中医在子宫肌瘤治疗方面的地位以及提供新的治疗途径治疗并发症。
【关键词】子宫肌瘤；常见并发症；中医症候
子宫肌瘤[1]是中年女性最常见的妇科肿瘤，育龄期妇女多见，发病率大于50%。相关研究表明[2-3]，子宫肌瘤临床表现多样，常见月经不调、占位性病变、不孕和腺体分泌异常等。子宫肌瘤目前治疗方法[4-6]为手术治疗和药物治疗，且经过对手术治疗的子宫肌瘤以及应用药物维持者术后复发率仍可高达35%以上，相关不良反应发生率可达90%以上，严重的影响了患者的生活质量和疾病的治疗效果。中医方法[7]具有保守、经济等优势，能够满足我国女性的思想特点。创伤小也成为中医方法应用于子宫肌瘤治疗的优点。报告如下。
1子宫肌瘤中西医范畴相关病因
1.1西医范畴病因 查阅相关资料可知[8-10]，在西医范畴内子宫肌瘤的病因主要有：①宫颈炎，多数研究表明宫颈炎是子宫肌瘤的最大危险因素。组织学资料提示苗勒氏组织对刺激较为敏感最终能够发展成为子宫肌瘤，而宫颈炎导致上行性感染，刺激苗勒氏组织细胞最终使其病变成为瘤细胞；②生育年龄，相关研究表明，生育年龄推迟至40岁左右的妇女一般雌激素水平较高，从而增加了子宫肌瘤发生的危险性；③睡眠，研究表明有严重的失眠和精神紧张的的女性，体内雌激素分泌异常，能够增加子宫肌瘤发病的危险性；④肥胖，相关调查资料表示，肥胖者发生子宫肌瘤的危险性是非肥胖者发病的1~2倍，这是由于肥胖者脂肪堆积过多。除此之外工作压力、情致改变、生育次数等均能够在激素水平上增加子宫肌瘤的发病。
1.2中医范畴病因[11-12]主要病因病机有：①脏腑失调，中医认为子宫肌瘤为症瘕，坚硬不移动，痛有定处为"症"；聚散无常﹐痛无定处为"瘕"，表现为有形之物盘结于子宫，大小不等结块。《素问?骨空论篇第六十》[13]表示：“冲为血海，任为胞脉，二脉流通，则月经渐盈，应时而下”，即冲任二脉之间存在相互平衡的关系，若平衡打破则见气虚血滞，气逆血溢或气弱不行最终形成结块。而根据中医五脏辩证学说可知，对肝、脾、肾的治疗即能够调理冲任，从而预防和治疗症瘕。②情志失调，古人言[14]：“怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾。”说明人体喜怒哀乐均能够对脏腑造成损伤，同时现代医学从另个角度论证了人体情绪能够调节激素分泌从而影响相应脏器。研究表明，大部分子宫肌瘤患者均有长期的情志异常。③瘀热痰阻胞宫，《校注妇人良方》[15]曰：“妇人腹中瘀血者，由月经闭积，或产后余血未尽，或风寒滞瘀久而不消，则为积聚症瘕矣。”说明症瘕发生由于腹中有淤血所致，月经积累或者是由于产后未愈所致风寒。痰与淤是人体的病理性产物，而胞宫阴阳失调能够导致痰与淤产生，从而致症瘕。
2子宫肌瘤中医证素特点[16]
2.1子宫肌瘤病位证素分析 病位证素能够从中医角度分析病变部位，通过病变部位找出至症瘕的原因。古人云：“女子以肝为先天，以血为基础。”而从现代医学角度出发可知，肝脏内血流丰富，血运充盈，能够调节血量，解毒。女性感情复杂细腻，肝脏能够能够化解不需之气，若肝脏受累，致抑郁，最为七情所伤。中医认为，冲为血海，冲任二脉与肝有着肝经循行之系，如若肝气不调则至冲任平衡失调，气血不调，淤血肿块致症瘕。肾为阴阳之本，如若肾虚，则不可调戏理气，气血生津，聚血生痰，湿气下行成肿块为症瘕。
2.2子宫肌瘤病性证素分析 病性即病之本质，《素问?调经论》云：“人之所有者，血与气耳”，即强调人体由血与气构成，二者相互依存，休戚与共，任何一方病均可影响另外一方。气不通可累血运不畅，血淤积滞留而致血淤肿块为症瘕。血淤可致湿、痰和热邪等产生，与肝、脾、肾密切相关。七情伤脏，则可累及五脏而致湿痰等病症，湿痰下行入侵可致症瘕。
3常见并发症的中医辩治[17]
3.1术后发热 术后持续发热不退，大部分为持续的低热，不易发现，但潜在影响术后恢复和患者生活质量。李东垣在 《脾胃论》 中指出：“惟当以辛甘温之剂补其中而升其阳，甘寒以泻其火” 即指在诊断时应严格把握，方可对症下药。气血亏虚表型应采用山萸肉、当归、黄芪、（炒）白术、熟地、等为主药；阴精损伤表型一般采用 丹皮、青蒿、生地、北沙参、银柴胡、麦冬等药；气滞血瘀，脉络阻遏表型常用 赤芍、桃仁、当归、川芎、三七、红花、丹参等。
3.2术后劳虚 术后劳虚是由于手术创伤以及病痛所致元气损伤，脏腑紊乱，血虚较为常见。表现为，面色无华，神疲倦怠，心神不宁，故心悸，脉细涩。相关报道指出，治宜补益气血，方用归脾汤加减。
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3.3术后胃肠功能紊乱 子宫肌瘤剔除术需开腹，因此由于手术原因容易出现胃肠功能紊乱，症状较轻者能够自主恢复，而症状重者则需调理。若出现腹胀腹痛、舌苔黄、便秘者，为胃肠气滞，方用小承气汤加味；若出现情绪低沉、舌苔白、口苦咽干为肝郁犯肺，方用柴胡疏肝散加味。
3.4术后肠粘连 此并发症多见于多次反复手术或症状较重者，表现为术后持久的腹隐痛，排便排气不畅，舌紫，有瘀点瘀斑，可辨为气滞血瘀，脉络不通。
4 讨论
西医方面认为，子宫肌瘤是由于长期局部高浓度的雌激素的刺激导致。有研究指出[18]，子宫肌瘤患者经过血清学监测发现，FSH、T水平升高，T与子宫局部高芳香化酶组织发生反应生成E2，E2反复刺激子宫组织，易致子宫肌瘤。经腹部手术是治疗子宫肌瘤的主要治疗方法，虽然是目前治疗效果较佳的方法，但其对患者所导致的创伤较大，围手术期的护理和并发症预防和治疗较为困难，且后期的维持药物一般为激素类药物，不可长期应用，副作用较大，严重影响患者的生活质量。因此，近年来有人提出[19-20]将中医治疗应用于子宫肌瘤的围手术期治疗，对后期可能产生的并发症进行治疗和调理。本文旨在通过探讨中西医子宫肌瘤范畴病因、子宫肌瘤中医证素特点和常见并发症中医辩治方法以强调中医在子宫肌瘤治疗方面的地位以及提供新的治疗途径治疗并发症。
经过资料研究可知，子宫肌瘤手术后常见的并发症有术后发热、术后劳虚、术后胃肠功能紊乱、术后肠粘连。其主要表现为①术后腹痛腹胀，此病症因手术刺激病人的精神，以及术后病人的精神压力，导致情志异常，肝失输泄，气机失调致肝胃不和，气滞中焦使得脾胃之升清降浊失常，浊气上升致胀。②切口感染，此病症为热毒侵于肌肤而久治不愈，应收敛止血，活血化瘀，解毒消肿。③多汗，由于手术要求或患者精神原因致使进食不合理，从而导致正气亏虚，可分为脾气虚、肺气虚、气阴两虚、肾阴虚、心阴虚、肺阴虚、心血不足共七种类型。④术后疲劳，相关学者指出术后疲劳为手术所致元气伤，可分为脾胃湿热证，脾虚气滞，气血两虚证等六种类型。
中医方法对并发症的症候的研究目前尚未透彻，中医方法应用于子宫肌瘤围手术期能够减轻患者痛苦，提高患者生活治疗，有效避免并发症的发生，值得在临床上大范围的推广。
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论文作者:陈燕
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/15
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