李悦
（江苏省省级机关医院康复科江苏南京210024）
【摘要】目的：探讨脑卒中吞咽障碍患者康复护理的效果。方法：选取我院2011年5月～2012年5月间收治的48例脑卒中吞咽障碍患者，将其随机分为两组，分别是研究组、对照组，每组各24例患者。24例对照组患者采取常规的护理方法，而24例研究组患者在对照组的基础上采取舒适护理方法。结果：24例研究组患者经过上述护理之后，显效（症状较治疗前明显减轻）20例（8333%），有效（症状有所减轻）3例（125%），无效（治疗前后临床症状无改善）1例（417%），总有效率9584%，而50例对照组患者，显效13例（5417%），有效5例（2083%），无效6例（25%），总有效率75%，具有显著差异，P<001本组48例患者经康复护理后：吞咽功能恢复至IV级者25例（521%）；吞咽功能恢复至III级者11例（229%）；吞咽功能恢复至II级者10例（208%）；吞咽功能恢复至I级者2例（42%）。结论：结论脑卒中吞咽障碍患者的康复护理能有效改善吞咽功能,提高生活质量。
【关键词】脑卒中；护理；吞咽障碍
【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0355-01
脑卒中常见的症状之一就是患者会出现吞咽障碍，吞咽障碍会对脑卒中患者的早期康复造成较大的影响，同时也会对患者摄取营养及水分造成影响，甚至患者还有可能会出现生命危险。主要是假性球麻痹或者球麻痹导致咽腭反射消失，出现舌肌肉、腭肌肉、喉肌肉、咽肌肉瘫痪，且常常会伴有认知功能障碍和感情失控。因此，吞咽障碍的恢复与合理、科学的康复训练息息相关。
1临床资料及方法
11临床资料:选取我院2011年5月～2012年5月间收治的48例脑卒中吞咽障碍患者，男34例，女14例，65～82岁脑梗塞患者35例，脑出血13例，本组吞咽障碍程度：0级（完全不能吞咽）2例，占42%，I级（吞咽功能严重受损）12例，占25%，II级（吞咽功能中度受损）11例，占229%，III级（吞咽功能轻度受损）23例，占479%。将其随机分为两组，分别是研究组、对照组，每组各24例患者。两组患者性别、年龄、病程经统计学处理，差异无显著性意义（P＞005），具有可比性。
12方法：24例对照组患者采取常规的护理方法，而24例研究组患者在对照组的基础上采取舒适护理方法，具体措施如下。
121心理护理：脑卒中后常产生较严重的心理和情感障碍，并存在不同程度的神经系统症状，患者经常产生紧张、悲观、厌食甚至拒食心理，易激怒或抑郁，失去生存信心，所以护理人员应细心观察患者的心理变化，进行个别心理辅导，使其认识到自我价值，教会患者控制和发泄情绪的方法，在康复护理时营造轻松、愉快、整洁的进食环境。
122护理评估：应该对脑卒中吞咽障碍患者的主诉进行认真听取，同时对脑卒中吞咽障碍患者的症状进行仔细地观察,如呼吸脉搏加快、血压升高、出汗、痛苦面容等，以此来评估患者镇痛效果如何，疼痛是否加重或者减轻。一旦发现患者的术后疼痛较为明显、较为严重，那么应该定时给药,特别是第1次给药后，应该对脑卒中吞咽障碍患者的动态变化和反应进行密切观察，以便确定其用药剂量。
123具有强烈的责任心：护士需要有强烈的责任心，让患者感到满意和信赖。值班期间认真掌握所有患者的病情，勤巡视病房，密切观察病情变化及心理变化，及时处理患者出现的问题。有些患者由于病情的原因需要长期卧床，会出现失眠、疼痛等的可能。我们应定时检查皮肤、定时翻身并对手术创伤部位进行定时按摩，必要时给予气圈垫空，保证床单干燥、清洁、平整。
124加强责任心，严格管理，杜绝差错：临床工作中要有严谨的工作作风，严格遵循各项护理操作规程，提高业务技术水平。工作中认真执行“三查七对”制度，掌握危重患者护理标准及护理工作制度；熟练掌握临床护理工作制度，加强“三基”技能培训，提高静脉输液穿刺技术成功率等一系列有效管理制度和措施，可以有效地杜绝差错及避免医疗纠纷的发生。
125体位选择：患者躯干呈45°仰卧位，颈部前屈位（下颌向下头位，chin down），偏瘫侧肩部用枕头垫起，护士站于患侧。(2)食物选择：先进食糊状食物，选择密度均匀、有适度粘性、不易松散的食物，如：米糊、蛋糕等，从小量开始，逐步过渡到普通食物，稀簿的液体最易误吸。(3)吞咽方法选择：①重复吞咽。②用力吞咽。③声门上方吞咽（supraglottic swallow）：目的是使吞咽时声门下压力增加，防止食物进入气道。④液体与固体交替吞咽。⑤一口量：即吞咽的每次摄入口量，正常人约为20ml，对患者进行摄食训练时，如一口量过多，会从口中漏出或引起咽部残留；如一口量过少，则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射。一般先以少量试之（3～4ml），然后酌情增加。
2结果
表1两组治疗疗效比较［n(%)］
从表1可以看出，24例研究组患者经过上述护理之后，显效（症状较治疗前明显减轻）20例（8333%），有效（症状有所减轻）3例（1250%），无效（治疗前后临床症状无改善）1例（417%），总有效率9584%，而50例对照组患者，显效13例（5417%），有效5例（2083%），无效6例（2500%），总有效率7500%，具有显著差异，P<001本组48例患者经康复护理后：吞咽功能恢复至IV级者25例（5210%）；吞咽功能恢复至III级者11例（2290%）；吞咽功能恢复至II级者10例（2080%）；吞咽功能恢复至I级者2例（420%）。
5讨论
脑卒中后吞咽障碍临床发病率高，针对脑卒中患者吞咽功能出现的不同问题，早期康复介入，通过不间断的训练，重建失去的运功功能［3，4］，使患者的吞咽功能得到最大可能的恢复，同时，也有利于患者心理障碍的恢复，对改善患者的生活质量、疾病的整体康复具有重要意义。在吞咽功能训练的同时，还需结合使患者尽早地恢复生活自理能力的训练，如更衣、个人卫生、移动体位等，使康复训练更加实际，能尽快地应用于实际生活之中，同时也增强患者对康复训练的信心，调动患者对训练的积极性。吞咽障碍的康复训练简单、易于操作，具有很强的实用性，可以在各级医院和社区医疗服务中心推广。
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论文作者:李悦
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
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