【作者简介】第一作者沈颖惠，医学硕士，副教授，研究方向：妇科肿瘤，医学教育。
通讯作者:王志文，主任医师，妇科主任，研究方向：妇科肿瘤。
【基金项目】湖南省教育厅科学研究项目基金（编号16C1636）
1.岳阳职业技术学院，湖南 岳阳 414000
2.岳阳市妇幼保健医院，湖南 岳阳 414000
3.岳阳职业技术学院，湖南 岳阳 414000
【摘要】目的： 研究子宫肌瘤海扶刀治疗后促进肌瘤吸收的临床价值。方法：采用医学研究对比，选取我院2018年1月-2018年12月以来收治的50例子宫肌瘤患者，按照治疗方法的不同，等分为对照组和观察组，对照组给予药物治疗，观察组应用海扶刀（超声消融）治疗，临床观察治疗后促进肌瘤吸收的临床价值。结果：观察组肌瘤吸收优良率96.00%（24/25）显著高于对照组肌瘤吸收优良率72.00%(18/25)，有统计学意义（P<0.05）；观察组子宫内膜肌瘤组织中雌激素受体(ER)水平和孕激素水平明显优于对照组，有统计学意义（P<0.05）。结论：在子宫肌瘤的治疗中，海扶刀（超声消融）治疗临床效果确切，且明显改善了患者的临床症状，提升了患者的肌瘤吸收进程，值得大力推广。
Clinical study on the enhancement of fibroid absorption after the treatment of uterine fibroid with a hifu knife
Abstract: Objective: To study the clinical value of promoting the absorption of fibroids after the treatment of uterine fibroids with sea-knife. Methods: 50 cases of uterine fibroids admitted to our hospital from January 2018 to December 2018 were selected by medical research, and according to the different treatment methods, the control group and the observation group were treated, the control group was given drug treatment, the observation group applied the treatment of sea-knife (ultrasound ablation), The clinical value of promoting the absorption of fibroids after clinical observation and treatment. Results: the excellent absorption rate of fibroids in the observation group was 96% (24/25) significantly higher than that of the control group, 72% (18/25), and the rate of estrogen receptor (ER) and progesterone in endometrial myoma were significantly better than that in the control group. It is statistically significant (p<0.05). Conclusion: In the treatment of uterine fibroids, the clinical effect of seaweed knife (ultrasound ablation) is accurate, and the clinical symptoms of patients are obviously improved, and the process of muscle tumor absorption is enhanced, which is worth popularizing.
关键词：海扶刀；药物；治疗；子宫肌瘤；肌瘤吸收
Haifu knife; Drugs; Treatment; Uterine fibroid; Myoma absorption
子宫肌瘤症作为影响女性患者的不良因素，给患者生活质量带来了极大的隐患。由此引发的月经改变、绝经后出血和腹痛及其肿物，给患者造成了极大的痛苦。40%的子宫肌瘤患者有反复流产的症状[1]。子宫肌瘤在孕妇怀孕期间因为血液循环的加快，吸收营养的能力也随之加强。子宫肌瘤预后受肌瘤大小、部位、有无症状、患者的年龄及其生育要求限制，对患者的基础诊断情况影响显著，且实施治疗中，选择何种方式治疗，对患者的病症情况影响较为突出。选择正确的治疗方式，对患者预后产生的影响也较为显著。常规对症支持治疗药物的选择，不能达到根治效果，而手术治疗对患者身体创伤也较大。随着改良医学的进步，实施海扶刀（超声消融）治疗方法，对提升患者舒适度和生活质量，具有显著的临床意义。本研究为探讨子宫肌瘤海扶刀治疗后促进肌瘤吸收的临床价值，特选定我院2018年1月-2018年12月50例子宫肌瘤患者为临床研究对象，具体对比分析结果如下：
1.研究资料和方法
1.1临床基础研究资料
采用医学研究对比，选取我院2018年1月-2018年12月以来收治的50例子宫肌瘤患者，按照治疗方法的不同，等分为对照组和观察组。其中对照组年龄24-34岁，平均年龄（26.83±1.25）岁。观察组年龄22-36岁，平均年龄（26.73±1.35）岁。两组患者的基础资料差异在病况基础资料（肿瘤直径、饮食习惯、年龄、肿瘤位置、预后受孕时限等）上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入和排除标准[2]
所有患者均符合《妇科诊疗》的诊断标准，均经伦理学会和患者本人同意；19岁以上女性；部分患者合并不孕症；腹腔镜和B超辅助诊断证实；临床常见腹部质硬、不规则和结节状块物；常规妇检结果证实患者伴有子宫肌瘤肌壁间肌瘤子宫异常增大等体征；可伴有感染等排液症状；月经异常、白带增多;腰酸、下腹坠胀、腹痛;尿频、排尿障碍、尿潴留等压迫症状；肌瘤数量不超过3个；大小一般在8公分以下；肌壁间、粘膜下、压腔、部分外突等位置的肌瘤；适应症：子宫全切除术患者及其肌瘤直径在8cm以下，常规治疗药物效果不明显患者；无基础生育要求患者；禁忌症：肌瘤直径在8cm以上，妇科检查及影像学检查异常变化患者；排除2.5个月妊娠子宫大小或症状明显以致继发性贫血患者。排除2.5个月妊娠子宫大小或症状明显以致继发性贫血患者。
1.3治疗方法
对照组给予药物治疗，观察组应用海扶刀（超声消融）治疗，临床观察治疗后促进肌瘤吸收的临床价值。
主要治疗药物以雄激素甲基睾丸素等为主、其次包括三苯氧胺等抗雌激素和促黄体生成激素释放激素（黄体酮，常规剂量为每天200毫克-300毫克（2粒-3粒），1次或2次服用。每次计量不得超过200毫克（2粒），服药时间最好远隔进餐时间；LHRH)类似物等药物为主。甲基睾丸素（17α-甲基-17β-羟基雄甾-4-烯-3-酮）由天津力生制药股份有限公司生产；成人口服一般一天2次 每次1-2片，或舌下含服，一天2次每次一片；三苯氧胺（他莫昔芬），每天两次，每次一片。
海扶刀超声消融主要治疗原理为： 利用超声波通过人体组织，并聚焦在特定靶区治疗。治疗中依靠高强度能量聚集，集中对焦点区域进行高温灭杀；破坏靶区组织破坏靶区组织，进而实现对病变组织进行凝固性坏死的消融治疗，以获得对靶外组织的无损伤治疗。从临床应用上来看，海扶刀局部治疗手段的应用，可在治疗成效上，达到根治或肿瘤实质性破坏的肿瘤治疗治疗效果。
主要治疗步骤：患者取俯卧位，应用超声换能器，在患者腹壁之间放置声窗适配球，以调节声窗适配球及膀胱大小，以确保肠道准备符合治疗需求；为减轻患者因治疗而引起的疼痛及不适导致的脱靶，静脉推注芬太尼及咪唑安定并控制好剂量；做好患者清醒状态下的护理，确保治疗过程中患者心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度等指标正常。
1.4相关评价指标
直径在4cm之内可以服用中药试试，能减少月经量、增强体质，有些能抑制其增长，有些能缩小，有些无效；治疗后如果没有症状，子宫肌瘤小于5厘米、不需要治疗。三到六个月做B超复查；肌瘤不很大，症状亦轻，应用药物后，使子宫萎缩绝经，肌瘤随之萎缩而免于手术。
1.5统计学分析
应用DAS（Statistical design and analysis system 统计设计和分析系统）统计学软件包对研究数据进行统计分析，样本率比较以%表示，以X2检验，计量资料以（X±S）表示，用t检验，当卡方值P<0.05时，有统计学意义。
2.结果
2.1两组肌瘤吸收情况
观察组肌瘤吸收优良率96.00%（24/25）显著高于对照组肌瘤吸收优良率72.00%(18/25)，有统计学意义（P<0.05）。如下表1所示：
3.讨论
子宫肌瘤（uterine leiomyomas,or fibroids）是女性生殖系统中较为常见的疾病类型，多为良性肿瘤。从疾病进展来看，一般受肌瘤体积特征影响，患者早期常无特异症状，但随着瘤体增大，累及身体出现月经不规则现象，阴道分泌物变化和贫血等症状；严重者压迫周围组织器官，引发贫血、流产、不孕不育、产后出血和肌瘤变性等不良后果[3]。以往治疗子宫肌瘤，通常采用子宫全切术，或开腹进行肌瘤剥离手术。虽除掉了肌瘤，但给女性生理和心理上都带来极大的伤害，保留子宫成了子宫肌瘤患者最强烈的呼声。海扶治疗后坏死的子宫肌瘤很大部分会逐渐吸收、变小机体对坏死肌瘤的吸收在每月10%的速度左右通过对机体免疫系统的调节，最大程度的避免子宫肌瘤的复发。这需要治疗后辅之以均衡膳食营养、慎用药物、保持规律作息时间、保持身心健康。
手术、药物、子宫动脉栓塞及超声消融治疗作为常规治疗方法，在学者门的研究结果中
超声消融治疗对有生育要求的子宫肌瘤患者，比之其他方式的治疗更可靠且安全，可安全有效的降低对子宫的损伤，同时对缩短备孕时间、避免妊娠并发症发生、降低生育风险具有显著的成效[4]。药物治疗对缓解子宫肌瘤患者的症状效果尤其明显，但随之而来的副作用效果也较为明显。鉴于此，将药物治疗作为辅助治疗方法，并采取针对性措施进行辅助治疗，对整体提升患者生活质量，具有显著的治疗成效。超声消融治疗在学者的研究中，证实可有效降低产褥期感染如产后出血、孕期贫血、胎膜早破、产褥期不良处理、感染等，尤其是在产前、产时与产褥期，因生殖道的创面受致病菌的感染，引起局部或全身的炎症变化。严重者可引起 败血症、中毒性休克，甚至肾功能障碍，危及产妇生命健康安全的不良行为等。海扶刀（超声消融）根据靶肿瘤的体积变化来确定治疗效果，辅之以非功能影象（如B超、平扫CT或MRI等），以局部完全热切除（局部肿瘤块的完全灭活治疗对局部的“治愈”性治疗，具有切实有效的敏感度和肿瘤根治效果。
文献资料进一步佐证，研究组治疗总有效率略高于对照组,差异无统计学意义(P>0.05).两组间呕吐、阴道出血、下腹部疼痛及闭经发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),且均无子宫坏死发生[6]。本组患者发生不良反应131例(53.5％),无膀胱及肠道损伤,无皮肤烫伤、烧伤情况.治疗后随访6个月,214例(84.3％)超声图像显示瘤体明显缩小、回声明显增强,瘤体内血流减少或消失;40例(15.7％)患者瘤体缩小不明显.在有明显痛经、经期延长的175例患者中,痛经明显减轻患者164例(93.7％),经期明显缩短166例(94.9％)[7]。子宫肌瘤病灶位于后壁、MRI T2WI高信号、MRI T1WI增强高信号者HIFUA治疗体积消融率相对较低，所需能效因子高[8]。172例患者中,149例选择超声消融治疗,21例选择手术治疗,2例选择不治疗。.149例选择超声消融治疗的患者经机载超声定位及MRI检查后,141 (94.6％)例最终接受了超声消融治疗,共治疗221个肌瘤；其中前位子宫120例,188个肌瘤；后位子宫21例,33个肌瘤.术后1～3 d行MRI检查,显示平均消融率为(78.7±25.8)％.8(5.4％)例患者不适合超声消融治疗,其原因包括:T2高信号1(0.7％)例；肌瘤自发性坏死1(0.7％)例；肠道推挤困难1(0.7％)例；合并卵巢肿瘤需手术1(0.7％)例；肌瘤过小4(2.7％)例[9]。观察组的有效率为98.2%,对照组的有效率为83.9%,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组术后均无严重不良事件发生[10]。
相比传统的手术治疗和药物治疗，超声消融治疗过程中只需要进行体外操作，无需开刀，所以不会产生创伤，不会有出血的情况，也不需要进行术前麻醉。另外，采用超声治疗显病人一般无需住院，而且手术一次性成功，不用进行多次手术，术后恢复快，能够完好保全女性子宫，不影响正常的生理功能，腹部也不会留下疤痕。
综合本研究的治疗结果实践表明，观察组肌瘤吸收优良率96.00%（24/25）显著高于对照组肌瘤吸收优良率72.00%(18/25)，有统计学意义（P<0.05）；观察组雌激素受体(ER)水平（血清雌二醇）、PSH、LH、T、肿物直径明显显著区别于对照组，有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜联合应用孕激素类药物，口服的主要有安宫黄体酮、普维拉、内美通等持续治疗，获得了联合治疗的对比优势。
超声消融在治疗子宫肌瘤患者上，应用实时监控超声图像对目标肿瘤进行计划确定，并确保整个治疗过程系统化，并在效果反馈层面，实现对图像的科学监控；通过高强度焦点，在肿瘤组织及其组织神经组织产生凝固性坏死，准确区分治疗区和非治疗区边界；对多发性子宫肌瘤患者，还在快速、灵活而有效的治疗方案中实现了对患者的科学治疗；通过聚焦超声肿瘤治疗系统，可无上限的达到对高肿瘤体积的系统和彻底治疗；在围治疗期，准确把握超声耦合剂计量，达成对患者治疗区域的可控治疗。
在肌瘤吸收上，海扶刀（超声消融）作为目前唯一的一种无侵入方法的治疗。目前在应用变革领域的弊端，凸显在不能采取麻醉状态下进行，治疗中患者的痛感明显，甚至需要吃止痛药来维持。这种治疗方式对子宫肌瘤的治疗时间，以长时间的治疗，及时的进行治疗，可对病情控制赫尔症状减轻起到良好的治疗成效；实现了对肌瘤体积的缩减，使较大肌瘤有可儿手术期切除的可能，较少的手术逐渐萎缩。受超声聚焦刀的费用较为昂贵，所以使用其治疗子宫肌瘤的费用也是相当的昂贵，一般治疗一个肌瘤在万元左右。
此外，该治疗方法的应用，以其无创伤、不出血、不需麻醉的优势，达到了对肿瘤组织的有效灭杀。同时超声探头的应用，对肌瘤组织可进行深度扫描，最终达到一体化治疗。该治疗方法的非侵入性优势，以体外操作，完整破坏体内病灶和不开刀、无放射性损害的以后是，对节省患者开支，实现靶向规则治疗，具有显著的保护正常组织优势；对于患者而言，以短时间的治疗和治疗中不增加输血的风险，避免了外科手术术后感染和并发症的威胁；加之超声消融术海扶刀的无广谱抗菌素应用，实现了对患者的科学治疗。靶区组织致死性治疗 中，对治疗剂量的控制，实现了从体外"切除"体内病灶的效果；相较于微创介入治疗微波、射频、激光、冷冻等能量扩散能量扩散导致的疗剂量分布不均匀问题，海扶刀（超声消融）治疗的对比效果更为明显。对于肿瘤而言，该方法以适形的治疗和不受肿瘤大小限制的治疗优势，以可选择性破坏血管的治疗 ，在治疗安全性及其不增加病灶的可治疗范围内，对局部肿瘤正常组织的修复使得局部治疗的理念极为可行；超声监控装置的应用，以其立体定位和靶向治疗的实时治疗原则，最大限度的提升了治疗成效。
4结束语
综上所述，在子宫肌瘤的治疗中，海扶刀（超声消融）治疗临床效果确切，且明显改善了患者的临床症状，提升了患者的肌瘤吸收进程，值得大力推广。
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论文作者:沈颖惠1, 王志文（通讯作者）1, 郑洁2,,胡爽3
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/12
标签：肌瘤论文; 患者论文; 超声论文; 子宫肌瘤论文; 肿瘤论文; 统计学论文; 子宫论文; 《中国医学人文》2019年第04期论文;