黑龙江省肇东市人民医院 151100
摘要：目的：研究分析手术治疗肺癌患者的围手术期护理方法及效果。方法：整理收集2014年1月-2015年10月期间我院治疗的60例肺癌患者的临床资料作为本次研究对象，回顾性分析其进行手术切除术的围手术期护理特点。结果：全部患者中有1例发生胸腔内出血，1例并发心房颤动，2例发生肺不张、肺部感染。结论：针对肺癌患者术前需要做好对其心理护理，控制呼吸道感染，改善肺功能；术后加强病情观察和呼吸道护理及及时处理并发症，能够有效缓解患者伤口疼痛，提高手术的成功率。
关键词：肺癌；围术手期；护理
[Abstract] Objective：To study the perioperative nursing methods and effects of surgical treatment for lung cancer patients. Methods：the clinical data of 60 patients with lung cancer treated in our hospital from January 2014 to October were collected and analyzed retrospectively. The perioperative nursing features of the patients undergoing surgical resection were analyzed retrospectively. Results：there were 1 cases of thoracic hemorrhage，1 cases of atrial fibrillation，2 cases of pulmonary infection. Conclusion：for patients with lung cancer before the need to do a good job on the psychological nursing，control infection of the respiratory tract，improve lung function；postoperative strengthen condition observation and nursing of the respiratory tract and timely treatment of complications，can effectively relieve the pain for patients with wounds，and improve the success rate of surgery.
[Key words] lung cancer；perioperative period；nursing
肺癌是指发生在支气管黏膜和肺泡的恶性肿瘤，其发病率较高，占所有恶性肿瘤的第二位，多发生于40岁以上的男性。针对我院2014年1月-2015年10月期间收治的60例肺癌病人研究发现手术治疗仍是治疗肺癌的首选治疗方法，加强围手术期护理是手术成败的关键。现将护理的经验总结如下。
1 临床资料
本组病人60例，男40例，女20例，年龄37～82岁。无症状体检发现病变者占21.42%，肿瘤部位：周围型82.26%，中心型17.64%。
2 围手术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
肺癌患者承受着精神与躯体的双重折磨，心理上处于极度脆弱的敏感状态。医护人员应多安慰和鼓励患者，给以精神上的支持，应做到热情而严谨，亲切而稳重，减轻患者的紧张与烦躁，使患者得到身心的休息。对于尚不知病情性质的患者，采用保护性医疗，向其说明病灶可以切除，疾病可以治愈，要求患者积极配合，争取手术成功；对于已经了解病情性质的患者，可适当介绍病情，向患者介绍成功案例，帮助患者重新树立起战胜疾病的信心。本组患者经过精心心理舒缓，心理状态和精神面貌都有明显的改观。
2.1.2 肺功能训练
①指导深呼吸：深呼吸可使胸廓最大限度的扩张，促使肺最大限度的膨胀，增加肺活量。从患者住院开始指导患者进行深呼吸训练，练习坐位胸式深呼吸及卧位腹式深呼吸，每日2～3次，每次10min。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②利用呼吸训练器：手术前进行呼吸功能的锻炼，可以增加患者对手术的耐受性，降低术后并发症的危险，为不能耐受手术的部分患者提供手术的机会。帮助患者在手术后恢复正常呼吸。通过仪器上的刻度可以知道患者的恢复情况，患者在做手术前先进行测试，记住手术前能够达到一次性吸气量，在手术后，再利用该仪器进行恢复训练。每次训练15分钟，每天3到5次，患者如能使三球都升起到顶部，则表示肺活量接近正常。此法简便易行，可以使肺充分膨胀，增加肺活量及最大通气量，改善肺功能。
2.2 术后护理
2.2.1 早期活动
早期活动可预防坠积性肺炎及静脉血栓形成，从而预防肺动脉栓塞等严重并发症，术后第1天鼓励患者进行床上活动，活动手脚，指导呼吸功能训练，术后3～5d后胸腔引流管拔除即鼓励其下床活动，以促进早期康复。
2.2.2 胸腔引流管的观察和护理
肺癌术后放置胸腔闭式引流管，目的是排除胸内积气积液，促使余肺复张。对下肺切除的患者，常规放置下胸腔引流管；对上肺切除的患者，常规放置上下引流管各1根，分别引流积气和积液；对全肺切除的患者，放置1根引流管，遵医嘱予夹闭，必要时开放排液调节胸腔内压力。胸腔引流管要特别注意引流系统的密闭性，并保持引流通畅。一般水封瓶内水柱上下波动表明引流系统功能良好，波动范围一般在20cm内，若波动过大，超过30cm，要警惕肺不张。术后早期水柱波动停止要注意引流管是否阻塞或受压，而术后2～3d随着余肺的复张，水柱波动逐渐停止，则属正常情况，经胸片证实后可考虑拔管，原则上先拔下管，观察24h再拔上管。
2.3 并发症的观察和护理
2.3.1 胸腔内出血
多发生于术后24小时内，系术中止血不彻底或者结扎血管的缝线脱落所致，是肺癌术后一种严重的并发症。术后24小时内严密观察引流液量、性质及颜色。如果引流量每小时为200ml而且超过3小时，颜色为鲜红色，易凝固，温度接近人体正常体温，经严密观察没有减少的趋势，病人血压下降、面色苍白、烦躁不安、脉搏细速应考虑有胸腔内活动性出血，向患者及家属讲解现阶段病人病情的情况，下一步将可能进行的治疗，缓解患者及家属紧张情绪。患者避免剧烈活动；遵医嘱予苏灵1ku+0.9%NS10ml进行im、iv，予急查血常规、出凝血常规、生化组合。必要时做好配血、遵医嘱予输血浆、红细胞。3例患者经上述治疗无效，予再次剖胸探查止血治疗。
2.3.2 肺不张、肺部感染
为肺癌术后常见并发症，多见于年老体弱或术前已有呼吸道感染者，术后呼吸道分泌物增加，不能有效咳嗽排痰而导致肺部感染，痰液阻塞支气管时还会引起肺不张，较大范围的肺不张可引起呼吸衰竭，应遵医嘱予氧气雾化吸入，并及时协助患者进行有效咳嗽排痰，必要时纤支镜吸痰。
2.3.3 心房颤动
由于术后低氧血症、手术切口疼痛，患者不愿咳嗽及深呼吸，无法自主排痰导致术后肺不张、肺炎等并发症，从而增加了术后房颤的发生。有效镇痛、缓解切口疼痛，可改善肺功能，减轻患者术后的应激反应，降低交感神经活性，在一定程度上减少房颤的发生。
3 小结
肺癌患者术前多有不同程度肺通气障碍，术后分泌物排除障碍，甚至引起呼吸困难严重影响机体的气体交换，引起不同程度的缺氧及二氧化碳潴留，造成肺功能下降，并引起呼吸道并发症[3]。经研究发现，肺癌患者围手术期进行呼吸功能训练能改善其呼吸功能[4，5]，提高患者手术耐受性，促进术后呼吸道分泌物排出及术后肺复张，对预防术后呼吸系统并发症的发生、促进康复有重要作用。
综上所述，针对肺癌患者术前做好心理护理，控制呼吸道感染，改善肺功能；术后加强病情观察和呼吸道护理，有效缓解患者伤口疼痛，及时发现处理术后并发症，能有效提高手术的成功率。
参考文献：
[1]刘恒，薛承锐.术前呼吸功能锻炼对上腹部手术患者肺功能的影响[J].国际外科学杂志，2008，35（2）：95-96.
[2]邵剑，张馨.术前呼吸功能锻炼对胸心外科手术患者肺功能的影响[J].中华护理杂志，2004，39（6）：401-402.
[3]王丽晓.高龄患者围手术期护理体会[J].临床合理用药，2011，4（9）：52-53.
[4]刘茜，湖佩琳，翟文佳，等.呼吸功能锻炼仪在老年肺癌患者围手术期的应用[J].护理学杂志，2014，29（20）.
[5]罗玉华，应燕萍.呼吸功能训练在开胸手术患者围术期的应用进展[J].广西医学，2009（10）：154.
论文作者:王文霞
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/30
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