株洲市妇幼保健院 湖南株洲 412000
【摘 要】目的：分析评估以问题为中心持续质量改进对新生儿PICC置管效果及并发症的影响。方法：采用随机分组的方式将2016年3月~2017年3月间收治的28例PICC置管新生儿分为两组，常规组实施常规护理管理，改进组在此基础上实施以问题为中心的持续质量改进，评估两组置管效果和相关并发症情况。结果：与常规组相比，改进组患儿均一次穿刺成功，无失败病例和非计划拔管事件，患儿家长护理满意率明显更高，两组数据差异显著（P＜0.05）。改进组导管异位、机械性静脉炎、血栓形成以及导管阻塞等并发症发生率更低，与常规组相比差异显著（P＜0.05）。结论：针对PICC置管新生儿实施以问题为中心的持续质量改进，有助于降低置管相关并发症，提高护理工作水平和患儿家长满意度，建议在临床上加以推广。
【关键词】新生儿置管；外周静脉中心静脉导管；持续质量改进；并发症
我院新生儿科于2016年3月~2017年3月针对PICC置管新生儿实施以问题为中心持续质量改进管理，取得了满意效果。现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
随机纳入2016年3月~2017年3月间收治的28例PICC置管新生儿，入组患儿生命体征稳定，患儿家属均已知晓本次研究目的并签署知情同意书。其中男性患儿16例，女性患儿12例；胎龄34~38周，体质量1274g~1611g；置管时间最短11d，最长21d。采用随机数字表法将其均分为常规组和改进组各14例，两组年龄、性别、胎龄、体重、置管时间等基线特征近似，具有可比性。
1.2 方法
常规组实施常规置管护理：定期更换敷贴、开展PICC导管常规宣教、观察患儿穿刺部位，对于渗漏堵塞、渗液等情况应及时处理，更换新导管。改进组在此基础上实施以问题为中心的持续质量改进：（1）建立管理小组。由护士长、责任护士和普通护士在组成管理小组，针对PCII置管护理工作制订相应的计划和流程表，负责出院宣教以及定期维护。（2）问题分析。结合临床护理实践经验和循证研究深入分析护理问题，发现主要护理风险因素包括导管移位、机械性静脉炎、血栓形成、导管阻塞、导管相关血流感染（CRBSI），并据此制订相应的持续改进策略。积极开展置管风险评估，确保置管安全，为患儿身心健康提供有效保障。（3）改进策略。①穿刺成功后1~2min内应轻轻按压穿刺点，然后将针芯拔出，以免出血过多[1]。②血管变异性交叉可能引起导管受阻或置管失败等问题，护理人员应合理调整置管肢体角度，充分外展穿刺肢体并沿着血管走向整理导管。③置管部位一般以肘部贵要静脉、正中静脉和头静脉为主，其中肘关节频繁伸屈活动，可能引起穿刺移位、导管阻塞等问题[2]。建议穿刺血管以肘关节上方粗静脉以及贵要静脉为主。④应注意血液反流导致堵管的问题，降低静脉炎发生率。每天评估穿刺点情况，不再继续接受治疗者应及时撤除导管。⑤拔管之前应充分消毒穿刺点皮肤，同时要避免导管断裂，取无菌敷贴覆盖穿刺点以后实施压迫性止血。⑥严格预防CRBSI，切实落实无菌操作规程，置管人员应配备无菌手术衣、手套、毛子和无菌口罩。根据《医务人员手卫生规范》进行手部消毒护理，尽量不与穿刺点皮肤相接触，操作过程中如果手套意外破损或者出现污染，应及时予以更换。置管后注意穿刺点护理，尽量选择无菌透明敷料覆盖穿刺点并定期更换，紧急状态置管者若无法严格落实无菌原则，48h内必须更换导管。
1.3观察指标
统计两组一次穿刺成功率、非计划拔管事件和护理满意度，另统计导管异位、机械性静脉炎、血栓形成以及导管阻塞等并发症发生率。
1.4统计学方法
本次研究所收集的数据均通过SPSS18.0软件分析处理，计数资料与计量资料检验分别为t、x2，P＜0.05时提示样本存在统计学差异。
2 结果
2.1 两组置管护理观察指标对比
3 讨论
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是一种操作简单、应用广泛的一种置管方式，有效避免了反复穿刺带来的生理痛苦。早产儿以及低体重新生儿胃肠功能尚未发育完善，且组织器官发育也不够成熟，通过静脉提供营养支持是极为必要的，但长期置管会引起不良反应和相关并发症[3]。因此，探索一种有效的护理管理模式，对PCII置管新生儿实施积极护理干预有着积极而重要的临床意义。本次研究我们采取了以问题为中心的持续质量改进，首先明确PICC置管相关护理问题，如置管操作中出血量过多、置管困难的影响因素、如何处理血管变异、堵管的应对、置管不到位的处理、如何预防机械性静脉炎等等，并在循证医学研究和临床实践经验的基础上制订相应的改进策略，结果表明改进组一次穿刺成功率更高，非计划拔管率以及并发症发生率更低，患儿家长满意度明显提升，与对照组相比差异显著（P＜0.05），这说明在以问题为中心的护理质量持续改进管理中，PICC导管管理的重要性得到了充分强调，监护操作规程更趋于规范化，同时还可及时归纳、分析、总结置管操作时可能出现的问题，进而采取预防性干预，护理人员的应对也更为从容和有条不紊。
综上所述，针对PICC置管新生儿实施以问题为中心的持续质量改进，有助于降低置管相关并发症，提高护理工作水平和患儿家长满意度，建议在临床上加以推广应用。
参考文献：
[1]李力，曾从容，杨春雪等.失效模式与效果分析用于新生儿PICC置管风险管理的研究[J].护理学杂志，2015，30（3）：7-9.
[2]张莎，朱玉欣，宋晓琳等.新生儿PICC置管常见并发症的原因分析与防护对策[J].护理实践与研究，2012，09（15）：120-121.
[3]方小燕，梁丹清，刘德强等.新生儿PICC置管长度测量方法的改良及效果观察[J].解放军护理杂志，2015，32（2）：65-66，76.
论文作者:朱霞
论文发表刊物:《航空军医》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/21
标签：导管论文; 新生儿论文; 并发症论文; 患儿论文; 静脉论文; 质量论文; 常规论文; 《航空军医》2017年第7期论文;