湘乡市第二人民医院 湖南湘潭 411400
摘要：目的：分析研究活血化瘀汤在治疗胃痛方面的临床效果。方法：选取我院2014年5月至2014年8月收治的胃痛住院患者85例，根据患者意愿分为西药治疗组和中西医结合治疗组，西药组采用莫沙必利结合奥美拉唑，中西医结合组在西药治疗基础上添加活血化瘀汤，对比两组患者的临床效果。结果：采用活血化瘀汤治疗的43例患者，临床有效率高达90.7%，显著高于西药组的76.2%，差异有统计学意义，P<0.05。治疗后，中西医结合组疼痛评分为1.85±0.2，显著低于西药治疗组3.17±0.1。结论：活血化瘀汤应用于胃痛治疗，可显著缓解患者疼痛，胃粘膜恢复快、复发率低，大大提高了临床治疗有效率，值得临床推广应用。
关键词：活血化瘀汤；胃痛；中西医结合
近年来，因胃痛就诊的患者越来越多，慢性胃炎是最常见的原因。患者因胃壁屏障功能受损、Hp感染、饮食等原因导致胃粘膜慢性炎症或萎缩性病变。中医认为，慢性胃炎胃痛属“胃脘痛”等范畴，“瘀则不通，不通则痛”，属瘀血致痛[1]。病程较长，易反复发作，迁延不愈，这也与现代医学研究相符。患者舌质黯淡、有瘀斑，胃内满闷不舒。活血化瘀汤在我国历史悠久，在活血化瘀、行气止痛方面临床效果显著。故本文在现代西医治疗胃痛的基础上，添加活血化瘀汤，旨在分析研究活血化瘀汤在治疗胃痛方面的临床效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
入选的85例患者均为我院2014年5月至2014年8月收治的胃痛住院、确诊为慢性胃炎患者，其中，男性48例，女性37例，患者年龄23-68岁，中位年龄48.7岁，病程3个月-3年不等，平均病程1.03年。患者入院前均有不同程度胃痛症状，入院胃镜检查示胃粘膜萎缩性病变，诊断为胃炎胃痛。根据患者治疗意愿，将其分为西药治疗组（42例）和中西医结合治疗组（43例），西药组采用莫沙必利结合奥美拉唑，中西医结合组在西药治疗基础上添加中药活血化瘀汤，对比两组患者的临床效果。排除研究对象其他系统严重无并发症。两组患者在性别、年龄、病情严重程度等一般资料方面，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
西药组：莫沙必利5mg，日3次口服，饭前服用；结合奥美拉唑40mg，日两次口服。
中西医结合组：在西药组治疗基础上治疗组加用活血化瘀汤。基本方：玄胡20g、白芍30g、田七（冲）10g、丹参30g、香附15g、甘草6g、砂仁6g、陈皮10g、郁金15g当归15g川芎10g生姜3片大枣5枚。加水500ml，泡2h后，煎30-45min，取汁200ml，日2次口服。一个月为一个疗程。
加减：对于脾胃虚寒、兼有瘀滞证的胃痛患者，可用温中活血法，在酌加桂枝、炮姜、高良姜、黄芪各15g，以通血脉，养气血、化瘀血，促进血液循环、散寒通络、缓急止痛。对于胃阴不足，兼有滞证者，可用养阴活血法，酌加沙参、川楝子、麦冬、枸杞各15g，以养阴益胃、理气止痛之功效。对于肝气犯胃、气滞血瘀证患者，宜采用理气活血法，酌加柴胡、乌药、金铃子各15g，以疏肝理气、活血止痛之功效。对于湿热蕴阻，胃络瘀滞证的患者，宜采用化湿活血法，酌加霍香、黄芩、薏米、公英各10g，以甘淡利湿、清热化湿、活血化瘀、和络止痛之功。对于胃热内盛，灼伤血络导致胃痛的患者，宜采用清热化瘀法，基本方中添加大黄、黄连，化瘀止血、荡涤肠胃。治疗萎缩性胃炎，对于脾胃气虚之胃痛，宜采用益气化瘀法，添加党参、白术、山药，益气健脾、养血活血、理气止痛。
1.3观察指标
（1）治疗1个疗程后，若患者临床症状消失，镜下胃粘膜恢复正常则为显效；若患者症状明显改善，疼痛较前显著减轻，镜下示粘膜新生肉芽组织则为有效；否则为治疗无效。（2）分别于治疗前及治疗后1个疗程对患者进行NRS疼痛评分，无痛是0分；疼痛较轻，不影响睡眠为轻度疼痛，1-3分；4-6分为中度疼痛，7-9分为重度疼痛；剧痛为10分。计算每组患者平均疼痛分数，做统计学分析。
1.4统计学分析
数据采用SPSS18.0统计软件，计量数据以x±s表示，组间比较用t检验；计数资料用百分比表示，组间比较用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
现代医学研究表明，慢性胃炎是多病因综合作用的结果，病程漫长，逐渐积累发展，且临床上尚无特异的根治方法。胃痛患者多是胃部炎症侵犯胃粘膜，导致粘膜萎缩、溃疡所致，临床主要表现为反复发作的胃痛，西药治疗可暂时缓解症状，但临床复发率较高。本病患者脾胃虚弱，湿热是重要的病理产物，也是导致复发的重要原因。如不及时治疗，形成恶性循环易导致虚实夹杂。
中医认为胃为水谷之海，多气多血之腑，主受纳腐熟水谷，其气以降为顺。胃痛患者多是因脾胃失调、气血失和，气血瘀滞不通而作痛[2]。《皇帝内经》中有关于胃痛的记载“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛”，阐明了胃痛的机理是因寒邪侵犯入胃，致气血失调，胃失和降所致[3]。此外，也与寒温不适、饮食失节等有伤脾胃的生活习惯有关。
利用现代医疗的先进技术，更加详细的掌握患者病情状况，辨证施治，随症加减，临床效果较好。辅助胃镜检查结果，弥补了传统望闻问切诊法的不足，使中医治疗更具现代性。根据胃镜所示，采用中药活血化瘀汤治疗胃痛，可有效增加胃粘膜的血流量，改善胃部微循环，促进胃粘膜上皮细胞的再生和粘液的分泌，减少炎性渗出，且镇痛效果较好[4]。
本次探究中，中西医结合组在西药治疗基础上，辅以中药活血化瘀汤，临床效果显著，临床总有效率高达90.7%，显著高于西药组的76.2%，差异有统计学意义，P<0.05。且患者出院随访表明，3个月内无复发病例，说明根治效果较好，复发率大大降低。而单纯西药组治疗后，3个月内有11例（26.2%）患者因疼痛入院二次治疗。本次探究观察1个疗程后，对患者胃痛缓解情况进行评分，中西医结合组疼痛评分为1.85±0.2，显著低于西药治疗组的3.17±0.1，这一结果也充分说明了活血化瘀汤的镇痛效果之优越。
运用活血化瘀汤治疗胃痛，可扩张胃部血管[5]，促进胃粘膜血液循环，达到通则不痛的效果，患者普遍反映止痛效果满意。胃痛乃胃络瘀阻，气血不通所致，一般病程较长，难以根治。活血化瘀汤中玄胡性温苦，可作用于脾胃，活血散瘀，行气止痛；白芍养血柔肝、缓急止痛，解除胃肠痉挛；田七、丹参活血止痛；香附理气止痛；甘草、大枣健脾益气，当归补血活血；砂仁味辛性温，归脾胃经，具有化湿行气温中止痛；郁金味辛苦寒，活血止痛，行气解郁，有保护胃肠粘膜的作用；陈皮理气健脾，兼具抗溃疡作用；川芎活血行气，祛风止痛，对胃痛患者止痛效果较好；生姜可刺激胃肠粘膜，增强消化能力，能调补脾胃，促进药力吸收，提高滋补效能；丹参、大枣、香附可促进微循环，提高受损胃粘膜修复能力；总体方剂起到了改善病变局部血液循环、消除局部炎症、减轻疼痛和促进粘膜再生的作用，对治疗腹痛、胃痛疗效可靠。配合西药莫沙必利和奥美拉唑，可同时减少胃内胆汁反流，修复受损粘膜，改善胃动力，临床效果更显著。
本次探究以西药治疗为基础，利用胃镜了解患者病情，有利于辨证治疗，同时重视运用活血化瘀汤，结果表明可有效地改善患者胃痛症状，提高临床疗效。也为今后利用中医中药研制开发新型胃痛药品提供了可靠的科学依据。
综上所述，活血化瘀汤治疗胃痛，可显著缓解患者疼痛，提高治疗有效率，且治疗后复发率低，疗效安全可靠，可在临床胃痛患者当中普遍推广。
参考文献：
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[4]陈锡美许树长.胃粘膜疾病的基础与临床研究[M].上海：上海科技出版社2012.88-91.
[5]林迪卫.许鑫梅教授治疗胃痛的经验总结[D].广州中医药大学.2013
论文作者:赵爱清
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
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