湖南省湘乡市人民医院411400
摘要: 目的: 分析产前超声诊断胎儿法洛四联症的临床价值。方法: 选取16名法洛四联症胎儿的诊断资料进行回顾性分析。结果: 产前超声诊断为法洛四联症胎儿15名，其中经解剖或产后超声心动图验证查实10名，失访5名，产前超声未发现异常，产后诊断为法洛四联症婴儿1名。讨论: 产前超声诊断胎儿法洛四联症准确率很高，具备临床应用价值，对未检测到的病例需要进一步研究。
关键词: 产前 超声诊断 法洛四联症
前言
法洛四联症是一种复杂的先天性心脏畸形心脏病，发病概率占先天性心脏病的13%左右[1]。目前临床上在胎儿时期采用产前超声做TOF诊断，能够尽早发现胎儿心脏是否异常，以便给家长和医生提供相关信息，为将来生活或治疗提前做好准备，这对我国的优生优育计划产生积极的影响。
1.一般资料及方法
1.1一般资料
选取合格孕妇及胎儿作为实验分析对象，孕妇年龄25-42岁，平均年龄32，孕龄21-36周，平均26.1周，通过产前超声对胎儿进行TOF诊断的胎儿共15名。合格孕妇包括合格的母亲和合格胎儿，均包含以下之一：
母亲指标：（1）母亲年龄在35周岁以上。（2）具有不良的受孕史包括死胎、死产等。（3）有先天病家族史或者畸形儿孕产史。（4）母亲怀孕期间患有感染性疾病，特别是病毒感染。（5）妊娠期间服用对胎儿有影响的药物。（6）孕妇患有糖尿病、苯丙酮尿症等代谢内分泌疾病。（7）母亲患有免疫疾病。（8）长期接触有毒或放射性物质。
胎儿指标：（1）产前胎儿超声检查患有心脏结构异常或胎儿心律失常。（2）羊水过多或过少。（3）胎儿发育缓慢。（4）胎儿而染色体异常。（5）胎儿心外畸形。
1.2研究方法
使用GE Vivid 7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5-5MHz，仪器调整至检查胎儿心脏最佳状态，孕妇取仰卧位或侧卧位，使用二维超声心动图做腹部检查来寻找胎儿心脏确切位置[2]。使用旋转法、平移法等相关手法，做胎儿心脏四腔心切面，左右室流出道长轴切面、三血管切面、心底端州切面等，观察记录心脏房室大小、发育及其连接情况和各个瓣膜的形状组成等。实时动态扫描时可清楚的观察到主肺动脉起始部的交叉排列关系及主动脉、肺动脉内径的大小比值。使用彩色多普勒和频谱多普勒检查室水平分流及肺动脉血流流速。如果有必要则需给予胎儿局部放大以便更好的观察胎儿心脏状况。
2.结果
15名产前超声诊断的TOF胎儿，经过左心室切面检查，均出现室间隔与主动脉有连续性中断，缺损大小约为4-9mm，平均6.14±1.8mm，个别还会出现残端回声增强；主动脉骑在室间隔上面，占比约为25%-50%（图1）；右室切面、大动脉短轴切面和三血管切面均可以观察肺动脉和主动脉的情况，了解大血管的位置，主、肺动脉内径，有助于判断胎儿TOF。15名胎儿中，其中有5名经过检查发现主动脉跟部明显变宽，肺动脉内径变小，其余10名婴儿主动脉内径比较正常，但肺动脉内径稍小（图2）。
道观显示室间隔与主动 面观显示肺动脉内径变
脉前壁连续性中断，主 窄，主动脉内径变宽，肺
动脉骑跨于室间隔上。 动脉内径/主动脉内径＜1
彩色多普勒血流检测显示左右心室的血液同时流入主动脉，肺动脉里有明亮的前向血液流动显示，肺动脉血流速度偏高。胎儿出生后，6名胎儿经过解剖可以证明检测结论，4名经过产后超声心动图检查证实，其余5名失访。而且产前检查胎儿外发现心脏异常的孕妇中，有1名婴儿出生后诊断为法洛四联症。
3.讨论
TOF主要是肺动脉窄小、室间隔膜缺失、主动脉骑跨和右室肥大，这种病在胎儿期使用超声检查比较困难，因为其余胎儿的活动幅度、位置、羊水等多种因素有关，但在胎儿出生后使用心脏超声可以较好的检查出患病情况[3]。随着科学技术的发展，超声心动图仪也在不断的更新换代，相关技术不断的提高，超声心动图可以直接显示婴儿心脏结构和血液流动情况，这些信息可以为医生提供诊断胎儿心脏异常的依据[4]。先进，关于四联症的诊断分析越来越多，普遍认为患有肺动脉口窄小、室间隔缺失和主动脉骑跨症状的婴儿是法洛四联症，婴儿出生后经过观察结果相同。因为胎儿的左右心室的后负荷大致相同，所以健康胎儿的左右心室壁厚应当基本相同，与出生后的婴儿和成人相比较，右室壁肥大是法洛四联症的特征之一。多普勒超声心动图的使用对于诊断的正确性也是非常关键的，虽然胎儿的左右心室压力基本一致，但实际上右心室要比左心室压力稍大，所以多普勒超声心动图经常会显示过隔血流束，在左心室长轴切面上，与收缩期经常显示左右心室同时血液同时流入主动脉[5]。本实验的10名胎儿TOF经过引产解剖或超声心动图检查均证实前述结论，表明产前超声对诊断胎儿TOF具备临床价值。但是有一名胎儿在产前超声检查未发现异常，但产后诊断为法洛四联症，回顾性分析其资料，发现孕妇孕周为19周，胎儿俯卧位，多个心脏的二维超声波切面图不清晰，可能由于当时没有进一步分析，导致诊断遗漏。
总而言之，产前超声检查并不容易，不仅需要医生规范操作方法，还需要不断的积累经验，才能提高诊断的正确率。
参考文献
[1] 陈颖培,徐惠英.产前超声诊断胎儿法洛四联症体会[J]. 医学综述, 2015, 21(10): 1916-1918.
[2] 李祁. 产前超声诊断胎儿法洛四联症效果探讨[J]. 中外医疗, 2014, 33(36) :175-176.
[3] 吴秋梅, 林晓文, 何甦晖, 翁宗杰, 刘敏, 陈艳. 胎儿法洛四联症的产前超声诊断与鉴别诊断[J]. 江西医药, 2014, 49(10): 963-966.
[4] 姜文清. 超声4种切面法应用于产前诊断法洛四联症的临床分析[J]. 山东医药, 2014, 54(36): 59-60.
[5] 詹勇. 彩色多普勒产前诊断胎儿法洛四联症的价值和技巧[J]. 中国当代医药, 2012, 19(22): 108-109.
论文作者:周摄
论文发表刊物:《健康世界》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/5
标签：胎儿论文; 超声论文; 产前论文; 肺动脉论文; 主动脉论文; 多普勒论文; 切面论文; 《健康世界》2019年第08期论文;