施伟凡 （江苏省启东市人民医院 226200）
【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0079-01
随着非处方药的增多，许多人有病都自行到药店购药，但药店工作人员专业知识多欠缺，不能正确指导药物的送服；即使专业人士，有时也未必能详细交代；加之有些药品说明书对此也未加以说明，故多数人的常识是以温水服口服药物，但这并非完全科学，有时还会影响药效，贻误病情。本文仅就正确送服药物这一问题作一概述。
1、 不能用热水送服的药物
虽然以温水送服药物在多数情况下市正确的，但水温不应太高，如水温达到50℃-60℃或以上，则会使下述药物在遇热后发生物理或化学反应，从而影响疗效。
1.1 助消化类
这类药物均含有助消化的酶类物质，而酶是一种活性蛋白质，遇热后会凝固变性，从而丧失疗效。如胰蛋白酶、胃蛋白酶合剂、多酶片、酵母片等。
1.2 含活性菌类
这类药物或保健品遇热后活性菌会被破坏，从而失去防病、治病作用。如乳酶生（含有乳酸活性杆菌）、整肠生（含有地衣芽胞杆菌）、儿童益生菌冲剂（含有嗜酸乳酸杆菌和双歧杆菌）、丽珠肠乐等。
1.3 活疫苗类
这类疫苗含有减毒活菌，服用时应以凉开水送服，以免疫苗灭活，不能起到免疫机体、预防传染病的作用。如小儿麻痹症糖丸等。
1.4 维生素类
有些维生素药物不稳定，遇热后易被还原、破坏而失去药效，故不适合用热水送服，如维生素C等。
1.5 止咳糖浆类
该类药物是将止咳消炎成分溶于糖浆或浸膏中，患者服用后，糖浆或浸膏覆盖在发炎的咽部粘膜表面形成一层保护膜，便于快速控制咳嗽、缓解症状。如用热水冲服，则降低糖浆的粘稠度，影响保护膜的形成与疗效。如急支糖浆、枇杷膏等。
1.6 清热类中成药
对发热、上火等燥热之症。祖国医学认为应采用清热之剂治疗，不宜用热水送服，用凉开水送服则可增加清热药的功效。
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2、 应以淡盐水送服的药物
中成药常常配伍使用，以更好地提高治疗效果，并常与药引配伍；而食盐也是一味中药，其味咸性寒，有清火、凉血、解毒的作用，可引药入肾，帮助一些药物的有效成分直达病变处，并能给肾阴虚、有虚火的病人清火，故这些药物服用的最好方法是以温淡盐水送服。如最常用的六味地黄丸及金锁固精丸、大补阴丸、四神丸、黑锡丹等治疗肾虚的药物。但应注意老人高血压、心脏血管病、浮肿病患者不宜用盐水送服药物。
3、 推迟喝水的药物
该药物为止咳糖浆类。因该类药物的止咳作用一方面有赖于胃肠吸收，另一方面则依靠糖浆覆盖在咽部粘膜表面形成一层保护膜，直接减轻炎症的刺激。如服药后立即喝水，除上述提到的降低咽部的药物浓度外，还会稀释胃液，影响胃肠道对药物的吸收，因此应在服用止咳糖浆后过几分钟再喝少量水，以提高疗效。
4、 不可取得服药液体
有些患者会以茶水、咖啡、牛奶服药；一些家长为哄孩子服药，会以果汁送服药物，这些做法都不可取。
4.1 果汁
研究人员现已确定有50种左右药物会与果汁发生反应，还可能增加毒副作用。果汁中含有酸性物质，可使许多药物提前分解，或使药衣提前溶化，不利于肠胃吸收；某些碱性药物更不能与果汁同时服用，酸碱中和会使药效大减，故果汁送服药物会影响人体吸收，仰制或放大药效，从而无法达到应有疗效。如橙汁、柚子汁和苹果汁会降低人体对抗癌药足叶乙甙、治疗高血压和预防心脏病β受体阻滞剂、环孢霉素以及某些抗生素的吸收量。而用柚子汁送服抗癌药拉帕替尼会比用水送服吸收更多，从而使体内药物水平升高，造成药量过多，甚至构成危险。故患者服药以水为佳，忌用果汁。
4.2 茶水、咖啡
因茶水、咖啡中含有咖啡因、茶碱、鞣酸等成分，常与药中有效成分发生反应，如易和黄连素、利福平、红霉素、多酶片、维生素B1等结合，产生沉淀，使药效减弱、失效或产生不良后果，故不宜服用，尤其忌用浓茶送服药物。
4.3 牛奶
牛奶中含有较多蛋白质、脂肪酸，可在药片周围形成一层薄膜将药物包裹起来，因而影响机体对药物的吸收。牛奶还会降低抗生素，止泻药的活性与药效，且牛奶中的乳糖还容易加重腹泻。牛奶也不能送服维生素C，可使其氧化而失效。另酸奶也不能代替水服药，特别是不能用酸奶送服氯霉素，红霉素，磺胺类等抗生素及治疗腹泻的一些药物。
5、 正确的服药用水剂量
我们知道除少数药物以特殊方法服用效果好外，大多数的药物都以温水送服为佳。服药时多饮水可增加胃的排空速度，使药物更快到达肠部，提高吸收速度；且饮水量大对溶解度低而剂量大的药物也能增加溶出量，使吸收量增加，从而提高血药浓度。但口服药有多种剂型，各种药品的作用机理也不尽相同，故送服时需要的水量也不一样，必须科学饮用水量，使药物达到最佳治疗效果。
5.1 150-200ml水送服的药物
一般的口服剂型，例如大部分片剂、中药冲剂通常用150-200ml水送服即可。用水太多会稀释胃液，加速胃排空，反而不利于药物吸收。
5.2 少喝水的药物
西药中的散剂如蒙脱石散（思密达）只需50ml冲服即可。苦味健胃药如健胃小儿散、龙胆大黄片、健胃药等服时不要用水冲淡，也不要多饮水，服后也无需漱口，因这类药以苦味刺激舌头上的味觉感受器和未稍神经，促进唾液和胃液的分泌，从而增进食欲，故必须少喝水，且应饭前服用。又如抗溃疡病的胃黏膜保护剂类药物，也应少喝水，因其混悬剂进入胃中会形成一种保护膜，覆盖在受损的胃黏膜上（此膜在空腹中时易于形成），保护胃黏膜免受胃酸的侵蚀，慢慢长出新的组织而治愈溃疡面，故送服该类药物不宜多饮水，以免稀释药液或冲掉新形成的保护膜，影响药效，并应在饭前半小时服用。另止咳糖浆、甘草合剂类药物也应少喝水，原因上已叙述，以免降低疗效。
5.3 不需喝水的药物
主要为含片或含服类药物，如预防心绞痛发作的硝酸甘油片，应放置于舌下含化，不必咽下，也不要吞服，更不要喝水，一口水也不行，否则起不到急救的目的！
5.4 需水量多的药物
服用胶囊剂型药物需水量较多。因胶囊由胶质制成，遇水会变软变粘，服用后易附着在食道壁上，造成食道损伤甚至溃疡，所以服送胶囊时需多喝水，以保证药物确实被送达胃部，其饮水量应不少于300ml
5.5 需水量更大的药物
对消化道有刺激的一些药物，如四环素类药物，不论剂型如何，均要加大送服的水量，以减轻对消化道的刺激。磺胺类和喹诺酮类药物，由于代谢过程比较复杂，易在尿中析出泌尿结晶，损伤泌尿系统，故服药期间必须大量喝水，也可同时口服一些碱化尿液的药物如碳酸氢钠等，以减少副作用。
综上所述，服药最好科学饮用温开水，以保证药效和用药安全。
论文作者:施伟凡
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
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