哈尔滨市红十字中心医院 黑龙江哈尔滨 150076
摘要：目的：研究血液透析（HD）联合血液灌流（HDP）在维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱治疗中的应用效果。方法：选取我院2014年3月-2016年9月我院收治的38例维持性血液透析患者进行分组研究，按照硬币法分为对照组（n=19）和研究组（n=19），对照组单独采用HD进行治疗，研究组采用HD与HDP联合的方式进行治疗，比较两组钙磷代谢紊乱改善效果。结果：研究组治疗后P、iPTH、平均钙磷乘积、清除率与对照组比较，组间出现的差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：血液透析联合血液灌流有利于显著维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱，提高其生存质量和预后，具有积极的临床使用和借鉴价值。
关键词：维持性血液透析患者；血液灌流；血液透析；钙磷代谢紊乱
维持性血液透析是临床针对终末期肾脏疾病的常用治疗方法，其对减轻患者临床症状和病情发展具有重要意义。终末期肾病属于多系统损害疾病类型，其发病率较高，易导致该磷代谢紊乱，对患者生命安全和身体健康构成严重威胁。临床实践发现[1]，血液透析治疗过程中患者极易出现营养不良、皮肤瘙痒等不良情况，这与患者体内分子物质存在非常密切的关系。血液灌注可使患者体内分子物质大幅度减少，所以目前临床首选血液透析和血液灌流联合的方法治疗终末期肾病。本文选取我院我院收治的38例维持性血液透析患者进行分组研究，现对治疗效果进行以下报告：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年3月-2016年9月我院收治的38例维持性血液透析患者进行分组研究，按照硬币法分为对照组（n=19）和研究组（n=19）。对照组男12例，女7例，患者年龄36-74岁，平均（57.5±8.6）岁；血液透析时间1-6年，平均（2.2±1.0）年。其中高血压肾病7例，糖尿病肾病6例，多囊肾1例，肾小球肾炎5例。研究组男11例，女8例，患者年龄37-75岁，平均（56.8±8.5）岁；血液透析时间1-5年，平均（2.4±1.1）年。其中高血压肾病8例，糖尿病肾病5例，多囊肾2例，肾小球肾炎4例。
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1.2 方法
对照组单独采用HD进行治疗，具体如下：选择聚砜膜透析器进行透析，采用碳酸氢盐作为透析溶液，钙离子浓度调整至1.5mmol/L，4h/次，3次/周。研究组采用HD与HDP联合的方式进行治疗，具体如下：选择HA130树脂灌流器进行血液灌流治疗，调节血流量在200-250mL/min范围内。串联好血液透析器和血液灌流器，将2000mL生理盐水注入灌流器，采用20mg肝素与500mL生理盐水将灌流器灌满，管道保持闭合状态，于闭路环境下进行15min左右的循环，然后进行2h血液透析联合血液灌流治疗，待树脂吸附饱和后去掉灌流器，再进行2h左右的血液透析治疗，4h/次，血液透析3次/周，血液灌流1次/10d。两组均连续治疗3个月的时间。
1.3 观察指标
3个月后对两组iPTH（血甲状旁腺激素）、P（血磷）、Ca（血钙）变化进行测定，同时计算钙磷乘积和KT/V（平均尿素清除指数）。
1.4 统计学处理方法
借助版本为SPSS22.0的统计学软件分析所有得到的数据，采用（）对计量资料进行描述，组间对比行t检验，若P＜0.05，则说明组间差异有统计学意义。
2 结果
对照组治疗后P为（1.13±0.82）mmol/L，iPTH为（657.5±232.4）pg/mL，平均钙磷乘积为（61.3±5.2），清除率为（0.55±0.30）；研究组治疗后P为（0.88±0.64）mmol/L，iPTH为（497.4±216.8）pg/mL，平均钙磷乘积为（57.7±3.0），清除率为（0.66±0.20）。两组之间比较，研究组上述指标改善情况均优于对照组，组间存在统计学差异（P＜0.05）。
3 讨论
作为临床常见病之一的终末期肾脏疾病，其对患者生命健康构成的严重威胁已经引起了临床方面和广大患者的高度重视。研究发现[2]，终末期肾病之所以具有较高的死亡率，这与患者该磷代谢和骨代谢紊乱存在十分密切的关联。就目前而言，血液透析已成为临床治疗终末期肾病的主要方式，虽然其效果确切，可有效控制患者病情持续发展，但治疗过程中很容易导致钙代谢紊乱等相关并发症，维持性血液透析时间越长，患者皮肤瘙痒、免疫功能下降、甲状旁腺功能亢进等发生危险也会随之升高。
文献报道[3]，对患者血磷、钙磷乘积、iPTH进行改善，有利于进一步改善患者的健康状况和生存质量。所以，对维持性血液透析患者，需要合理调整血磷、iPTH等。血液透析可将患者体内小分子毒素彻底清除，但无法将中大分子物质清除，治疗过程中患者容易出现营养不良、皮肤瘙痒等相关并发症。而血液灌流可有效弥补血液透析的不足之处，将患者体内中大分子物质有效清除，并对水电解质紊乱予以纠正。在血液透析治疗基础上，联合血液灌流，二者可以彼此互补优劣，将患者体内的毒性物质彻底清除，从而达到提高临床疗效，延长生存时间的目标。
在本组试验中，研究组患者治疗后P、iPTH、平均钙磷乘积、清除率均比对照组优势显著，组间差异明显（P＜0.05）。可见血液透析联合血液灌流有利于显著维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱，提高其生存质量和预后，具有积极的临床使用和借鉴价值。
参考文献：
[1]胡绮雯，龙海波，温足珍等.血液透析联合血液灌流在维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱治疗中的应用[J].河北医学，2015，25（1）：35-39.
[2]佘伟萍，杨伟鹏，刘奕深等.血液透析联合血液灌流治疗维持性透析患者钙磷代谢紊乱的疗效观察[J].临床与病理杂志，2016，36（10）：1579-1584.
[3]邓小华.血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的影响[J].中国医药指南，2014，30（26）：132-133.
论文作者:吴艳红
论文发表刊物:《健康世界》2017年16期
论文发表时间:2017/10/17
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