【摘要】目的:探索格列美脲联合二甲双胍对新诊断2型糖尿病伴非酒精性脂肪性肝病患者胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能的具体影响性。方法:选取2015年3月11日至2017年3月11日期间我院收治的167例2型糖尿病伴非酒精性脂肪性肝病患者,随机分组,在生活方式干预基础上,对照组82例,实施二甲双胍治疗;观察组85例,实施格列美脲联合二甲双胍治疗,观察3个月。结果:观察组的HOMA-IR(2.48±1.36)、HbA1c(6.32±0.42)%、2hPG(7.45±1.65)mmol/L、FBG(6.32±0.15)mmol/L、FINS(9.58±2.36)mU/L、InHOM-βF(5.41±0.45)、ALT(35.12±6.85)U/L、AST(34.58±5.21)U/L、TC(4.12±0.85)mmol/L、TG(1.25±0.33)mmol/L均优于对照组(P<0.05)。结论:新诊断2型糖尿病伴非酒精性脂肪性肝病患者实施格列美脲联合二甲双胍治疗,能够改善胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能,促进病情恢复。
【关键词】格列美脲;二甲双胍;2型糖尿病;非酒精性脂肪性肝病;胰岛素抵抗
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231(2017)26-0156-02
2型糖尿病发病率逐渐上升,最新调查结果显示:20岁以上的成年人中的糖尿病患病率为9.7%,且发现25%~75%的2型糖尿病患者可伴有非酒精性脂肪性肝病,其不仅加大临床治疗难度,还可增加病情危险性,导致心脑血管疾病发生率上升[1]。目前,在生活方式干预基础上常联合药物治疗,以控制病情恶化,降低血糖、血脂水平值,缩短住院时间。而本文旨在探索格列美脲联合二甲双胍对新诊断2型糖尿病伴非酒精性脂肪性肝病的临床意义,具体可见下文描述。
1.资料和方法
1.1 资料
本次研究对象为2型糖尿病伴非酒精性脂肪性肝病患者,共有167例,对其随机化分组,观察组(85例)和对照组(82例),实验患者均在2015年3月11日至2017年3月11日期间收治。入选标准:(1)患者空腹血糖>8.0mmol/L,糖化血红蛋白为7%~12%;(2)患者均符合非酒精性脂肪性肝病、2型糖尿病的临床诊断标准;(3)患者均知情、同意、了解本次实验。排除标准:(1)排除急性感染疾病、肾功能损害疾病;(2)排除肝功能指标>参考值上限两倍患者;(3)排除本次实验药物过敏者;(4)排除哺乳期女性。
观察组平均病程(11.58±2.52)年,平均年龄为(71.36±3.85)岁,男性有40例,女性有45例,BMI(25.41±3.85)kg/m2。对照组平均病程(11.43±2.19)年,平均年龄为(71.54±3.37)岁,男性有39例,女性有43例,BMI(25.59±3.16)kg/m2。两组患者基本资料差异不明显(P>0.05)。
1.2 方法
对照组实施二甲双胍(国药准字:H20023371;中美上海施贵宝制药有限公司)治疗,起始剂量为0.5g,每日二次;最大剂量为每次0.85g,每天三次。观察组采用格列美脲联合二甲双胍治疗,其中二甲双胍治疗方法和对照组相同,格列美脲(国药准字:H20030800;重庆康刻尔制药有限公司)治疗方法:在早餐前30分钟给予患者服用格列美脲,最小剂量1mg/日,最大剂量8mg/日。两组每天监测一次患者血糖值,适当调整用药剂量,以餐后两小时<8.0mmol/L,FBG<6.0mmol/L为标准。两组患者均使用一个疗程,一个疗程为3个月。
1.3 观察指标
对比两组患者的InHOM-βF(胰岛素β细胞功能)、HOMA-IR(胰岛素抵抗指数)、HbA1c(糖化血红蛋白)、2hPG(餐后两小时血糖)、FBG(空腹血糖)、FINS(空腹胰岛素)、ALT(丙氨酸转氨酶)、AST(天门冬氨酸转氨酶)、TC(胆固醇)、TG(甘油三酯)。
检测胰岛素所用的全自动免疫分析仪为罗氏e601 02(金域检验),其余检测项目所用的全自动生化分析仪为贝克曼AU480。
1.4 统计学处理
使用SPSS17.0统计学软件处理,HOMA-IR、FINS、InHOM-βF、HbA1c、2hPG、FBG、ALT、AST、TC、TG采用t检验,以P<0.05代表对比值存在差异。
2.结果
2.1 观察组HOMA-IR、HbA1c、2hPG、FBG均低于对照组,InHOM-βF、FINS高于对照组(P<0.05)。如表1所示。
表1 对比两组患者的胰岛素抵抗
3.讨论
非酒精性脂肪性肝病发病机制尚未明确,但部分学者认为,其发病原因与胰岛素抵抗存在一定关联,若干预不及时,可导致糖代谢紊乱,而对于2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者而言,二者可相为彼此的诱发因素,主要表现为肝脏胰岛素抵抗[2]。
二甲双胍是治疗糖尿病患者首选药,能够降低患者血糖值,提高胰岛素敏感度,改善2型糖尿病患者的胰岛素抵抗,促使病情的改善,同时还可通过刺激无氧呼吸(产生乳酸)、脂肪酸β氧化,丙酮酸激酶,改善肝脏胰岛素抵抗,抑制脂肪生成酶的表达,但通过分析多项报道,发现单方面使用,整体疗效不高,且疗程较长,容易导致患者失去对治疗自信心[3]。对此我院在二甲双胍基础上,联合格列美脲治疗,后者属于第三代磺脲类降糖药物,能够降低胰岛素抵抗,改善胰岛功能,促进胰岛素分泌,减轻胰岛β细胞功能损伤程度,提高β细胞功能,控制血糖上升,促使脂、糖代谢恢复,降低肝脏脂肪变水平。
总而言之,格列美脲联合二甲双胍治疗具有疗效高、安全性高、性价比高等特点,将其用于2型糖尿病伴非酒精性脂肪性肝病患者中,能够改善胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能,有利于病情控制,延缓或防止肝病进展。
【参考文献】
[1]张四青,习燕华,钟树妹等.格列美脲联合二甲双胍对新诊断2型糖尿病伴非酒精性脂肪性肝病患者胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能的影响[J].中国全科医学,2016,52(5):525-528.
[2]张四青,习燕华,钟树妹等.甘精胰岛素联合二甲双胍治疗对新诊断2型糖尿病伴非酒精性脂肪性肝病患者血糖和胰岛β细胞功能的影响[J].中国当代医药,2015,04(29):42-44.
[3]李伟,刘雪梅,王巧云等.吡格列酮治疗脂肪肝伴2型糖尿病的代谢指标变化及肝功能观察[J].现代消化及介入诊疗,2016,21(6):843-845.
论文作者:王丽萍,赵子英,张晓宇,邵海峰
论文发表刊物:《心理医生》2017年26期
论文发表时间:2017/10/30
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