【摘要】 目的：研究不同卧位分娩对盆底功能发生的相关变化及恢复情况。方法：选取本院门诊进行产前检查的107例妊娠孕妇作为研究对象，对照组采用平卧位分娩组（55例），实验组采用俯卧位分娩组（52例）；分别于产前38周及产后1周行各项检查。结果：两组妊娠晚期盆底各项目检测比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组膀胱颈移动度、膀胱尿道后角、U-PCL明显小于对照组（P＜0.05）；实验组产后1周SUI发生率及提肛肌、内外扩约肌损伤率低于对照组（P＜0.05）；两组产后1周LHS比较，差异具有统计学意义（P＞0.05）。结论：与平卧位分娩相比，俯卧位分娩会阴的损伤率下降，对盆底的影响更小。
【关键词】 卧位分娩；骨盆低；盆底超声
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）36-0069-02
【Abstract】Objective To study the changes and recovery of pelvic floor function in prone position and lying position .Methods 107 pregnant women who underwent prenatal examination in outpatient department of our hospital were selected as the research objects and divided into two groups according to different modes of delivery. The control group was given supine delivery (55 cases) and the experimental group was given prone delivery (52 cases). Urine pad test and meeting were performed at 38 weeks before delivery and 1 week after delivery, respectively. Negative ultrasound and ultrasonography were used to detect residual urine. Bladder neck mobility, posterior horn of bladder and urethra, stress urinary incontinence (SUI), levator ani muscle injury rate, vertical distance from cervix to pubic tail line (U-PCL) and levator ani muscle hiatus area (LHS) were compared between the two groups.Results There was no significant difference in pelvic floor items between the two groups in the third trimester of pregnancy (P > 0.05). The bladder neck mobility, posterior horn of bladder and urethra, U-PCL in the experimental group were significantly lower than those in the control group(P < 0.05). Incidence The injury rate of levator ani muscle, internal and external extensor muscle was lower than that of control group (P < 0.05); the difference of LHS between the two groups was statistically significant (P > 0.05) at 1 week postpartum.Conclusions Compared with lying in position, the rate of perineal injury in prone position decreased, and the effect on pelvic floor was smaller.
【Key words】Decubitus delivery; Supine position; Low pelvis; Pelvic floor ultrasound
随着美国产科技术的发展及产科操作的展开，截石位分娩逐渐在产科分娩中占据主导位置，但是其是否是最合适的分娩体位缺乏科学数据研究支持。在循证医学的研究中是不支持平卧位分娩的，研究结果显示会增加胎儿的窒息，导致胎儿下降困难，增加会阴侧切。从2012年开始逐渐有医院实施俯卧位分娩，在行俯卧位分娩过程中增加了骨盆的出口径线，使得出口面更宽，骶骨活动范围大，减轻对抬头的压迫[1]，但是在对会阴裂伤及骨盆功能方面的影响尚不清楚。因此，本研究分析了俯卧位分娩与平卧位分娩对盆底功能发生的相关变化及恢复情况，希望对今后产科正确应用合适的分娩体位有临床指导意义，现报告如下。
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1.资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2017年10月—2018年10月期间门诊进行产前检查的107例妊娠孕妇作为研究对象。纳入标准：（1）所有患者均为女性，初产妇，单胎；（2）孕龄≥38周；（3）年龄25～35岁；（4）患者及家属同意，并签署知情同意书。排除标准：（1）妊娠前有尿失禁、器官脱垂等疾病者；（2）有会阴手术史者；（3）有盆腔急性、慢性炎症者；（4）存在严重沟通障碍或精神障碍者；（5）有凝血功能障碍者。对照组年龄25～34岁，平均年龄（27.58±3.12）岁；体重指数（BMI）20～25kg/m2，平均BMI（22.35±2.44）kg/m2；新生儿体重3～4kg，平均新生儿体重（3.26±0.34）kg。观察组年龄25～35岁，平均年龄（27.42±3.10）岁；体重指数（BMI）20～24kg/m2，平均BMI（22.26±2.32）kg/m2；新生儿体重3～4kg，平均新生儿体重（3.24±0.32）kg。本研究经医院伦理委员会批准同意。
1.2 方法
所有产妇在妊娠晚期及产后1周行超声检查。采用GE Voluson E8超声诊断仪及CCI技术检查，检查前嘱患者排空膀胱，取截石位，将探头放置两侧大阴唇之间，观察静息及嘱受检者屏气并向下最大用力至最大腹压时（Valsalva动作）盆腔脏器位置的变化，并进行图像采集。将图像固定并作两条线，一条从耻骨下缘到膀胱颈，另一条为耻骨联合中线。在图像中对以下指标进行测量：（1）分别测量静息及最大Valsalva动作时的膀胱颈位置，两者的差值为膀胱颈移动度；（2）膀胱三角区的后壁与尿道间的夹角为膀胱尿道后角；（3）在最大Valsalva动作时在图像上测量子宫颈到耻尾线的垂直距离（U-PCL）；（4）在静息状态下观察盆腔内各器官的位置、提肛肌的形态。提肛肌及内外扩约肌的损伤标准：局部组织变薄、不连续、高信号；（5）肛提肌裂孔面积（LHS）=π×R1×R2/4（R1、R2分别为耻骨联合下缘横断面肛提肌裂孔的最大前后径和最大横径）。垫实验参照国际尿失禁学会推荐的1h尿垫实验[2]。
1.3 统计学分析
所有数据均采用SPSS20.0软件进行统计，年龄、BMI、膀胱颈移动度、膀胱尿道后角及U-PCL等数据采用（x-±s）表示，采用t检验，压力性尿失禁（SUI）、提肛肌、内外扩约肌损伤数据采用率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者妊娠晚期和产后1周盆底超声检测项目比较
膀胱颈移动度妊娠晚期对照组为（33.48±8.23）mm、实验组为（32.56±8.64）mm，两组比较差异无统计学意义（t=0.564，P=0.574），产后1周实验组（23.15±7.25）mm小于对照组（27.23±6.54）mm（t=3.059，P=0.003）；膀胱尿道后角妊娠晚期对照组为（132.69±20.58）°、实验组为（132.45±21.73）°，两组比较差异无统计学意义（t=0.059，P=0.953），产后1周实验组（113.48±25.34）°小于对照组（128.26±20.37）°（t=3.334，P=0.001）；U-PCL妊娠晚期对照组为（4.21±1.15）cm、实验组为（4.13±1.23）cm，两组比较差异无统计学意义（t=0.348，P=0.729），产后1周实验组（1.21±0.62）cm小于对照组（1.53±0.95）cm（t=2.051，P=0.043）。
2.2 两组产后1周SUI、提肛肌、内外扩约肌损伤发生率及LHS比较
产后1周实验组SUI发生率（2例/3.85%）及提肛肌（2例/3.85%）、内外扩约肌损伤率（3例/5.77%）低于对照组（χ2=4.541，P=0.033；χ2=5.517，P=0.019；χ2=4.760，P=0.029）；产后1周实验组LHS（19.54±5.48）cm2稍小于对照组（21.36±6.42）cm2，但差异无统计学意义（t=1.573，P=0.119）。
3.讨论
分娩是一种自然现象，大家都知道自然分娩是最好的分娩方式，寻找最佳的分娩方式是目前国际产科医学的重点研究方向。不同的分娩方式对产妇及胎儿都有一定的影响，因此产妇舒适，对胎儿和产妇损伤最小的分娩姿势是最适合的分娩方式，可缓解产妇的疼痛、减少产妇会阴的侧切率、缩短产程及减少新生儿窒息的发生。目前，在在临床上还在寻找除仰卧位之外的分娩方式，目前也有有那就对俯卧位分娩与平卧位分娩对母婴的结局进行了分析，结果发现，俯卧位分娩可缩短第二产程，降低会阴的损伤，且不增加新生儿窒息[3]，但是俯卧位分娩与平卧位分娩对骨盆底功能影响的研究尚未报道。本研究俯卧位分娩与平卧位分娩对盆底功能发生的相关变化及恢复情况。
本研究结果显示，俯卧位分娩产妇膀胱颈移动度、膀胱尿道后角、U-PCL明显小于平卧位分娩产妇（P＜0.05），而且俯卧位分娩产妇产后1周SUI发生率及提肛肌、内外扩约肌损伤率低于平卧位分娩产妇（P＜0.05），这说明在妊娠期间激素水平上升，导致骨盆韧带松懈，而在进行分娩时进一步对盆底的肌肉和筋膜组织造成损伤，对会阴局部的神经也可造成一定的损伤，而在行俯卧位分娩过程中可增加了骨盆的出口径线，使得出口面更宽，骶骨活动范围大[4]，可能是因为活动范围大对会阴的损伤比较小，所以在分娩后产妇膀胱颈移动度、膀胱尿道后角较平卧位分娩产妇的小些，同时这个与SUI的发生有着密切的关系[5]。
在妊娠分娩过程中不仅可直接导致会阴撕裂、提肛肌、内外扩约肌的损伤，还会牵连支配盆底的组织神经，导致盆底肌、尿道括约肌发生神经损伤，间接损伤了盆底组织的支持功能，另外在分娩过程中还损伤了盆底韧带、筋膜，导致组织修复不全而影响其功能，如膀胱颈移动度、膀胱尿道后角增加。传统的分娩方式为仰卧位分娩，在分娩时骨盆的活动度受限，骨盆相对狭窄，抬头下降阻力增加，增加产程时间，会阴受压时间较长，导致血运不流通，易造成水肿，在产程中更易撕裂。俯卧位分娩的第一产程是采取坐位或站位，使得胎儿的纵轴与产轴相一致，使抬头对宫颈的压力增加，可有效引起宫缩，加速产程的进展。在走动时会使胎儿在产道中轻微转动，更好的让抬头与骨盆结合，有利于抬头在骨盆中下降。在第二产程采用俯卧位，俯卧位可使出口径线增加，使得出口更大，骶骨活动度好，以减轻抬头对会阴的压迫，对盆底结构和功能的影响小。
综上所述，与平卧位分娩相比，俯卧位分娩会阴的损伤率下降，对盆底的影响更小，对产后早期的盆底功能具有一定的保护功能，但是对远期的影响仍需要进一步深入研究。
【参考文献】
[1]赵巧棉.俯卧位分娩对会阴裂伤的影响临床研究[J].河北医学，2015，21(11):1875-1876.
[2]关文畅，白枫，李辉，等.雌激素联合生物反馈电刺激治疗绝经后轻中度压力性尿失禁的临床研究[J].中华实用诊断与治疗杂志，2016，30(3):307-308.
论文作者:王善容,袁美（通讯作者） 杨眉,王兰兰,张建华
论文发表刊物:《医药前沿》2018年36期
论文发表时间:2019/1/4
标签：膀胱论文; 实验组论文; 平卧论文; 会阴论文; 损伤论文; 产妇论文; 产后论文; 《医药前沿》2018年36期论文;