【摘要】目的 探究腭裂修复术的实施及效果。方法 选取我门诊部2015年6月至2018年6月收治的28例行腭裂修复术的患儿资料作为研究对象进行回顾性分析。结果 28例患儿实施修复术后，效果优19例（占67.9%），效果良好8例（占28.6%），效果差1例（占3.6%），其中2例患儿出现并发症，均得到及时有效的处理，手术成功率为96.4%。结论 对腭裂患儿及早实施腭裂修复术能够取得满意疗效，可以恢复软腭肌肉的正常解剖位置及腭咽闭合的功能，很大程度上恢复正常的软腭解剖形态，改善患儿的生活质量，具有重大的临床价值。
【关键词】腭裂；修复术
腭裂可分为单侧或双侧完全性唇腭裂，不完全腭裂(硬软腭裂，软腭裂)，软腭裂硬腭隐裂，腭隐裂等[1]。腭裂畸形可导致多种生理功能障碍，特别是语言功能障碍和牙错乱，对患者的日常生活、学习、工作均带来不利影响，也易造成患者的心理障碍。因此，及早进行修复治疗对于腭裂患者来说意义重大。选取我门诊部收治的28例行腭裂修复术的患儿资料作为研究对象，以探究腭裂修复术的实施及效果。报告如下。
1临床资料
选取我门诊部2015年6月至2018年6月收治的28例行腭裂修复术的患儿资料作为研究对象，其中男患儿17例（占60.7%），女患儿11例（占39.3%），年龄3～7岁，平均年龄（5.1±0.3）岁。
2腭裂修复术的实施
2.1常用技术及要点
2.1.1常用修复术
改良兰氏腭裂修复术、二瓣及单瓣后推以及反向双“Z”腭裂修复术。目前最常用的技术为改良兰氏腭裂修复术。
2.1.2技术要点
（1）是否需要松弛切口以及松弛切口位置的确定主要取决于裂隙的宽度和长度，在不完全腭裂的患者，当裂隙最宽宽度小于5mm时可不需要松弛切口，而从裂隙缘进入折断翼钩。在需要松弛切口的病例，其长度一般延至裂隙前5～10mm，距牙龈缘5mm左右，或距牙槽嵴顶8mm左右(在乳牙未萌的婴幼患儿)。
（2）腭垂部分尽量避免注射局麻药物，以免腭垂肿胀后黏膜变脆使缝合更加困难。
（3）注意不同年龄的腭部解剖特点的不同，比如：腭弓深度、腭黏骨膜的厚度、腭大神经血管束的位置等。
（4）腭腱膜应在裂隙缘剖开后用剪刀进行锐剥离。
（5）翼钩的断离及肌肉的松解应在翼内肌及腭帆张肌之间的间隙进行，切忌进入软腭的肌肉群以及翼内肌的肌腱中，翼内肌的肌腱非常强大，有时易错将其作为翼钩进行剥离[2]。
（6）如果前端需要断蒂，一定首先保证腭大神经血管束的完整，在后者松解完成后最后行前端断蒂，断蒂后一定将前端牢固缝合固定[3]。
（7）在绝大部分情况下可将松弛切口拉拢缝合，不需要完全对位。如有活动出血可填塞明胶海绵或其他可吸收止血材料，但要固定牢固防止脱落。
2.2手术并发症及处理
2.2.1近期并发症
（1）呼吸道梗阻：一般在术后3～4小时(围术期)出现，是危及生命的并发症之一。常见的原因为血凝块或呕吐物或分泌物的梗阻或误吸，或因刺激引起的喉头水肿。在患儿未清醒前不能强行灌喂；患儿需要侧卧或头偏向一倾。床旁看护，备吸引器，并进行指尖脉搏血氧饱和度监测；观察口唇颜色和呼吸频率。肾上腺皮质激素的使用可以缓解喉头水肿。
（2）出血：首先正确判断活动出血，渗血，以及唾液中带血等术后不同情况，还应正确判断出血量，以及患儿可耐受的出血量。腭裂术后围术期及12小时内唾液中带血或少量渗血可不进行处理。术后一周内鼻腔偶有少许血性渗出也是腭裂术后较为正常的现象。作为术后并发症的出血是指短期内从口中或鼻中有新鲜血液持续流出或不断吐出新鲜凝血块或被吞咽。
2.2.2远期并发症
（1）腭瘘：腭瘘是术后近期发生的远期结果。腭瘘可发生在腭部的不同部位，大小各异，对于患者儿造成的影响也不同。在少数情况下可以因为术中由于腭大血管的损伤造成大面积黏骨膜瓣坏死而造成大腭瘘。如果瘘口小于2mm×2mm一般不影响发音，偶尔有液体反流，对于大的腭瘘不但影响发音而且影响腭咽闭合功能。由于有限的局部组织量以及瘢痕，腭瘘修复的复发率较原发腭裂的修复的复裂率高。腭瘘的修复时间不定，尽量同其他手术合并进行，对于大面积腭瘘可暂行腭托修复。手术的方法包括：局部瓣、颊瓣、舌瓣和游离化血管皮瓣等。
（2）腭咽闭合不全：腭咽闭合不全是腭裂术后的功能性并发症，是指腭裂术后在发音时腭咽口不能完全关闭进而影响鼻共振以及语音清晰度。造成的原因为患者自身因素以及医源性因素。自身因素包括：解剖条件、是否伴有综合征、患者的学习能力、智力情况和手术年龄等，医源性因素主要指手术的技巧和对肌组织的保护程度，而手术的类型则影响较小[4]。矫正腭咽闭合不全的方法以手术为主，必要时辅之以语音训练。
（3）上颌骨发育不全：腭裂患儿术后的上颌骨发育不足的发生率高于一般人群中的发生率。发育不足表现在三个方向，即：前后向、水平向和垂直向。其原因也为两种：一种为畸形本身所致，另一种为手术创伤所致。手术年龄越小，术后硬腭骨面暴露时间越长，暴露面积越大，对上颌骨的生长发育影响越大。对腭裂患者的上颌发育不足治疗需要序列程序，即：牙槽嵴植骨一正畸一正颌外科(或牵引成骨)。治疗时间应在上颌骨生长发育完成或基本完成时进行。
3观察指标及结果
3.1手术成功率
28例腭裂患儿经修复手术后，手术成功率达96.4%。详见表1.
3.2并发症发生率及处理有效率
28例患儿实施修复术后，并发症的发生率为7.1%，处理有效率为100%。详见表2.
4讨论
腭裂手术的风险主要来自出血与呼吸道梗阻，除此之外，综合征性腭裂所带来的手术风险不容忽视。据报道，30%左右的不全腭裂伴有小下颌或先天性心脏病，以Pierre Robin序列征及腭一心一面综合征为主[5]。因此对不完全腭裂患者术前的评估尤为重要，对于小下颌或先天性心脏病患者首先进行充分评估，主要为麻醉的风险。早期实施腭裂手术可有效降低风险，且疗效更显著。
28例患儿实施修复术后，效果优19例（占67.9%），效果良好8例（占28.6%），效果差1例（占3.6%），其中2例患儿出现并发症（占7.1%），均得到及时有效的处理，手术成功率为96.4%。
综上所述，对腭裂患儿及早实施腭裂修复术能够取得满意疗效，可以恢复软腭肌肉的正常解剖位置及腭咽闭合的功能，很大程度上恢复正常的软腭解剖形态，改善患儿的生活质量，具有重大的临床价值。
参考文献：
[1]宗弋,王敤,王虎.腭裂修复术后软腭形态多样性的研究[J].国际口腔医学杂志,2015,(3).
[2]刘纲,蒲高成,李万山.早期腭裂修复术对患者腭咽闭合功能的影响[J].重庆医学,2015,(34).
[3]金威.先天性腭裂修复术的疗效分析与临床研究[J].中国医药指南，2016，(26):37.
[4]于文鹏.完全性唇腭裂早期腭裂修复对上颌骨发育的影响研究[J].临床医药文献电子杂志,2015,(31).
[5]黄文博.腭裂的手术治疗体会[J].全科口腔医学杂志（电子版），2015，(1):56-57.
论文作者:何延君
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第05期
论文发表时间:2019/7/1
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