（石门县人民医院 湖南石门 415300）
摘要：目的 基于腹腔镜手术在治疗子宫肌瘤中的广泛应用，比较子宫肌瘤患者行开腹手术与腹腔镜手术的治疗和护理效果，方法 选取我院2016年9月~2017年11月期间收治的98例子宫肌瘤患者作为研究对象，行分组对照研究（观察组和对照组各49例），比较两组患者的治疗和护理效果。结果 与接受开腹手术的对照组患者相比，接受腹腔镜手术治疗后，观察组患者治疗有效率（93.88%＞79.59%）及其对于治疗效果的满意程度（91.84%＞81.63%）相对更高（P＜0.05），而术后并发症发生率（4.08%＜10.20%）、术中出血量[（76.38±16.51）ml＞（130.6±22.16）ml]相对更低（P＜0.05），而下床活动时间[（23.15±2.91）h＞（48.84±3.75）h]和住院时间[（4.29±1.12）d＞（7.95±1.61）d]相对更短（P＜0.05）。结论 在子宫肌瘤的手术治疗中，腹腔镜手术是更好的选择。基于对腹腔镜手术的护理干预，能够帮助患者缩短恢复时间，达到更好的诊疗效果。
关键词：腹腔镜手术；开腹手术；子宫肌瘤；护理
子宫肌瘤是发生于女性生殖器官的良性肿瘤，子宫肌瘤的逐渐生长，会对膀胱、尿道、直肠等部位形成压迫，引起多种并发症状，给患者带来不适。在子宫肌瘤的临床治疗中，需要加强对疾病诱因的控制，然后采取手术方法进行治疗，将肌瘤组织切除。关于手术方式的选择，需要对肌瘤部位、手术疗效、治疗安全性以及患者的生育需求等多方面进行综合考量，并在手术治疗恢复期间，实施细致、因人而异独特的护理服务，提高疾病的治疗效果，加快患者的术后恢复[1]。本研究以我院2016年9月~2017年11月期间收治的98例子宫肌瘤患者，探讨腹腔镜手术与开腹手术的治疗效果，比较手术治疗及术后恢复期间的护理干预措施及其效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组研究对象为我院2016年9月~2017年11月期间收治的98例子宫肌瘤患者，分别接受腹腔镜手术（49例）和开腹手术（49例）治疗，各自作为观察组和对照组。观察组患者最高龄51岁，最低龄27岁，平均年龄（35.3±3.8）岁。对照组患者最高龄49岁，最低龄25岁，平均年龄（35.8±4.2）岁。两组患者的基本资料对照相仿（P＞0.05），本研究具有可行性。
1.2方法
1.2.1治疗方法
观察组患者接受腹腔镜手术治疗，取膀胱截石位（头高脚低15~30°），消毒、铺巾后，行气管插管全身麻醉，留置导尿管。在手术操作的过程中，选择脐轮上缘部位，做1~2cm左右的切口，置入套管（10mm），建立CO2气腹（12~14mmHg），置入腹腔镜，检查肌瘤的位置、大小及性状。将10mm穿刺套管和5mm穿刺套管分别置于耻骨联合上偏左处切口、两侧下腹处切口，置入手术器械，先后进行浆肌层切开、包膜分离、肌瘤钝性分离，待瘤体完全分离后取出，缝合子宫创面。检查盆腔内组织脏器，修复损伤，电凝止血，并予以冲洗，置管引流。将手术器械、腹腔镜退出，接触气腹，缝合手术切口，并进行消毒和抗感染处理。
对照组患者接受开腹手术治疗，做好术前准备，取膀胱截石位（头高脚低15~30°），消毒、铺巾后，行气管插管全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉，留置导尿管。于下腹部切开，观察肿瘤位置、大小和形态以及周围组织、血管，剥离肌瘤组织。取出肿瘤组织后，电凝止血，并予以冲洗，置管引流，缝合手术切口，并进行消毒和抗感染处理。
1.2.2护理方法
①入院护理：在患者入院后，引导患者熟悉病区环境，了解住院期间的注意事项。为患者提供洁净、舒适的住院环境，讲解住院期间注意事项，就疾病本身做简单明了的健康指导，根据医嘱，告知患者相关检查的准备工作，指导患者准确无误的做好相关术前检查，缩短术前准备时间，并给予积极的心里支持。
②围术期护理：确认手术时间后，按医嘱给予病人阴道准备，消除炎症，降低手术期间的感染可能性，术前一日进流质饮食，术晨禁饮，术前行清洁灌肠，预防胃肠道胀气，确认备皮范围，清除脐孔污垢，剔除阴毛，并对周围皮肤进行清洁。术前器械护士还需要准备好腹腔镜及配套光源、CO2气腹装置、腹包、腔镜附件等医疗器械和物品。手术过程中，妥善固定好患者体位，使其处于功能体位，防止意外事故的发生，根据手术类型与方法调整患者体位，便于手术安全顺利的进行，术毕做好手术器械清点。患者出室后与手术室护士做好交接，如麻醉方式，术式、术中病人有无异常情况，、管道，皮肤、留置针管道是否通畅、目前病人的麻醉恢复状况等。做好健康宣教，教会患者及家属如何保护各种管道，意外拔管后的应急处理方法，饮食及卧位指导，如何观察病人的麻醉恢复情况，床旁传呼仪的使用方法。一般于术后第一日拔除尿管，鼓励病人尽早下床活动，利于引流，促进肠蠕动，促进康复
③并发症预防：对腹腔镜手术与开腹手术的常见并发症进行了解，针对其发生原因和影响因素，采取有效的预防措施。密切关注患者的生命体征，引流管道情况，是否正常排便，伤口有无红肿热痛，根据患者的不适症状，准确做出判断，及时予以处理。应用疼痛评估办法客观评价患者的疼痛程度，实施疼痛护理，减轻患者的痛苦，给予心理护理
④健康指导：主要体现在术后的康复指导及出院时的健康教育。指导患者适当活动，做肛提肌训练，促进膀胱功能的恢复，遵医嘱用药，改善贫血症状，消除炎症，促进恢复。做好出院指导，协助病人办好出院手续，详细写好出院携带药物的使用方法，复查时间，如发生伤口疼痛，阴道流血等异常情况，应及时回医院复诊，术后三月内避免重体力劳动，多进食易消化营养丰富的食物，保证大便通畅，发放医师诊疗卡，方便病人答疑解惑，再次给予心理支持
2结果
2.1两组患者的治疗和护理效果
表1两组患者的治疗和护理效果对比[n（%）]
3讨论
子宫肌瘤属于良性肿瘤，具有激素依赖性的特点，在多重因素的作用，女性子宫肌壁间、浆膜下、粘膜下以及子宫颈等部位形成肿瘤组织，引起子宫出血、疼痛以及白带增多等症状，严重则会导致贫血，影响女性的生育功能。手术是子宫肌瘤治疗的主要选择，将肌瘤组织切除，进而改善患者的临床症状。但是由于肌瘤形成部位的特殊性，手术会对肌瘤周围组织造成伤害，术后发生感染、盆腔粘连以及脂肪液化的风险较高。在手术治疗子宫肌瘤的过程中，寻求良好治疗效果的同时，还要保障治疗的安全性，同时满足患者的实际需求，最大程度上降低手术创伤，减少手术对于患者身体健康的负面影响，腹腔镜手术是一种良好的选择。腹腔镜手术的创伤性小，在腹腔镜下观察肿瘤形态，精细化的进行手术切除操作，彻底切除肿瘤组织的同时，保护子宫及周围组织，维护患者的生育功能，让患者在尽量短的时间内恢复健康[2]。
在子宫肌瘤的临床治疗中，相比于开腹手术，腹腔镜手术在疗效和安全性方面有着显著的优势，但是仍然存在着一定的安全风险。在针对性的实施健康教育、心理疏导、并发症预防等围术护理措施后，能够帮助患者正确了解子宫肌瘤疾病知识和手术方法，调节患者的情绪状态，提高其治疗依从性，并能够减轻患者的痛苦，提高其舒适程度，缩短诊疗及康复时间，让患者获得满意的治疗体验[3]。
本组研究结果显示，经腹腔镜手术治疗和围术期护理后，93.88%的观察组患者得到有效的治疗，治疗效果赢得了91.84%的患者的满意与肯定，仅有4.08%的患者出现并发症，观察组患者的术后出血量为（76.38±16.51）ml，术后（23.15±2.91）h可下床活动，（4.29±1.12）d后顺利出院。经开腹手术治疗和围术期护理后，79.59%的对照组患者得到有效的治疗，治疗效果赢得了81.63%的患者的满意与肯定，有10.20%的患者出现并发症，对照组患者的术后出血量为（130.6±22.16）ml，术后（48.84±3.75）h可下床活动，（7.95±1.61）d后顺利出院。
综上所述，腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的效果优于开腹手术，在手术治疗的基础上，实施有效的、精细的、因人而异的护理方法及心理支持，能够缩短病人的住院时间，从而达到患者快速康复与护理满意度提升的双重诊疗效果。
参考文献
[1]赵玉玲.子宫肌瘤行腹腔镜手术治疗的效果评定及护理方法研究[J].中国继续医学教育，2017，9（14）：229-230.
[2]张文君.腹腔镜手术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床效果[J].中外女性健康研究，2016（20）：36+42.
[3]赵作君，史菊芳.腹腔镜手术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤临床护理效果分析[J].大家健康（学术版），2015，9（15）：183.
论文作者:彭恩云
论文发表刊物:《航空军医》2018年10期
论文发表时间:2018/8/17
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