孙超英1郭素敏2通讯作者
（1河北水利医院内科河北050000;
2河北省胸科医院肿瘤科河北050000）
【摘要】目的:了解近一年来肺癌住院患者院内感染的发生率，易患因素和应对措施。方法:回顾性分析164例肺癌患者住院期间发生院内感染的情况。结果:发生院内感染17例，医院感染率104%；感染部位下呼吸道和肺感染11例，泌尿系感染3例，消化道感染2例，口腔感染1例。部位以下呼吸道和肺部为主，病原菌依次为革兰氏阴性杆菌，革兰氏阳性球菌和真菌。其中年龄、TNM分期、基础疾病、住院时间、侵入性操作、及预防性应用抗生素是主要危险因素。结论:院内感染是肺癌患者常见并发症和死亡原因,应加强肺癌患者的院内感染的监测和控制管理。
【关键词】肺癌;住院患者;院内感染;监测
【中图分类号】R197324【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0194-02
医院感染监测是预防和控制医院感染的重要手段，横断面调查是医院感染监测的方法之一，可在短时间内完成。通过调查，可以了解和掌握医院感染的发生情况，分析其相关危险因素，指导临床采取相应的干预措施，使医院感染率降低到最低水平。支气管肺癌是临床上最为常见的恶性肿瘤，肺癌发病率及死亡率逐年升高，现已成为恶性肿瘤威胁生命的头号杀手。患者在确诊时已属中晚期，放化疗综合治疗是当前主要的治疗手段。但在住院期间极易并发院内感染，严重影响疗效与预后。为了解肿瘤科院内感染情况，回顾分析164例肺癌住院患者的院内感染情况，探讨危险因素并制定应对策略。
1资料与方法
11一般资料:选取肿瘤科2011年6月~2012年6月收治肺癌患者176例，反复住院患者12例除外，余164例列为观察对象，其中组织细胞学检查确诊92例，典型影像学临床诊断72例，男130例，女34例，年龄35~79，中位年龄615岁，平均住院时间32d。
12医院感染诊断标准:医院感染患者的诊断依据卫生部下发的《医院感染管理规范》的标准［1］。
13方法:对164例肺癌及合并院内感染患者的临床资料进行分组、汇总并进行统计学分析。
14统计学分析:统计学分析采用χ2检验，P＜005为差异有统计学意义。
2结果
2.1医院感染发生率及发生部位：发生院内感染17例，医院感染率104%；男13例，女4例，平均年龄65岁，感染部位下呼吸道感染11例，占647%，泌尿系感染3例，占176%，消化道感染2例，占118%，口腔感染1例，占59%，死亡共5例，年龄均大于65岁，其中3例死于肺部感染合并呼吸衰竭，2例死于肠道感染并败血症。
2.2病原菌分布情况： 发生院内感染的17例肺癌患者中，标本送检率为 88% （15／17），阳性检出率为67%（10／15），革兰氏阴性菌7例，主要为铜绿假单胞菌3株，大肠埃希氏菌2株，肺炎克雷伯菌1株，鲍曼不动杆菌1株；革兰氏阳性菌2例，为耐药金黄色葡萄球菌；真菌1例，为光滑假丝酵母菌。
2.3医院感染的相关危险因素： 见表1。
表1医院感染相关危险因素及感染率（n，%）
3讨论
调查表明恶性肿瘤住院患者医院感染率为143%［2］。远远超过其他疾病住院患者的医院感染率（163%）［3］。肺癌医院感染最常见的感染部位为呼吸道感染，其次为口腔感染、肠道感染。肺癌患者医院感染的首选致病菌为革兰氏阴性杆菌，革兰氏阳性菌次之，真菌感染也有较高的比例。其中不乏耐药菌感染，值得人们高度关注［4］。肺癌并发医院感染原因复杂，主要因为肺癌患者放化疗后一般状况差，呼吸道粘膜屏障受到破坏，整体免疫功能紊乱；癌灶本身阻塞造成气道狭窄，分泌物引流不畅且有慢性病如糖尿病，慢阻肺。各种侵入性操作如中心静脉导管置入、导尿管留置、气管切开；肿瘤放化疗后产生放射性肺炎、免疫抑制增加病原菌入侵的机会；还有年龄和病期，年龄65岁以上，肺癌晚期的患者各器官功能衰竭，是院内感染的易患因素；住院时间2周以上的患者，住院时间的愈长，院内感染的机率就俞高；长期预防性应用抗生素很容易导致二重感染。
医院感染日渐成为一个严峻的社会问题，也是肺癌患者常见的并发症和主要的死亡原因，加强对肺癌患者医院感染的质量管理和预防控制意义重大。①肺癌患者为易感人群，加强饮食营养调理，注意饮食卫生，谨防受凉感冒，注重心理疏导，重视支持治疗，改善患者的免疫功能状况和体力情况，增强抗感染能力，缩短住院时间；②要加强病区管理，保持空气有效的流通，部分医护人员手卫生依从性差，应加强医务人员的手卫生习惯，强化无菌观念。各种侵入性操作多，应严格各种侵入性操作，操作时要规范。同时加强重点患者、重点部位护理和监督管理，如科室可对留置导尿管患者每日进行评估，及时拔除不需要留置的导尿管，缩短患者留置导尿管的时间，降低了感染机会，对危重长期卧床的患者，可将普通尿袋更换为抗反流的尿袋，降低尿液反流的机会，预防和减少此类患者医院感染的发生；③气管切开患者病房陪护、探视人员多，应落实陪护探视制度，及时采取保护性隔离措施；④控制基础疾病，如糖尿病患者血糖的达标；⑤尽量避免预防性应用抗生素，经验应用抗生素要合理，根据药敏试验选择抗生素，同时避免长期应用抗生素以免导致二重感染；⑥老年肺癌患者，癌灶本身阻塞造成气道狭窄，分泌物引流不畅加上放化疗等抗肿瘤治疗破坏呼吸道粘膜屏障，所以治疗要适度，谨防严重骨髓抑制及免疫系统抑制，而发生致死性感染，应及时给予G-CSF和中药扶正等措施以加强对症治疗预防感染。⑦医院感染日常监测中可能存在医院感染漏报病例，应加强监督管理和培训，增强临床医生医院感染填报的意识，及时了解医院感染的动态。
参考文献
［1］中华人民共和国卫生部.医院感染管理规范［S］.北京：中华人民共和国卫生部，2001:36
［2］谢玉萍,叶茂林,方平.3630例恶性肿瘤患者医院感染调查分析［J］.中华医院感染学杂志,2010，22（5）：651
［3］李源,孙代艳,丁国萍.1222例医院感染病例调查分析［J］.中华医院感染学杂志,2011，21（3）：438
［4］许崇安,刘艳,李琳,等.肺癌患者医院感染危险因素分析［J］.中华肿瘤防治杂志,2011，18（9）：651
论文作者:孙超英1郭素敏2通讯作者
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-20
标签：肺癌论文; 患者论文; 医院论文; 院内论文; 感染率论文; 抗生素论文; 导尿管论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;