于共俊 薛丽欣 高丽华
（济南市商河县人民医院；山东济南251600）
摘要：目的 探析集束化护理管理在老年患者压疮护理中的应用效果。方法 将在我院住院治疗发生压疮的120例老年患者分成集束化组和一般组，给予一般组压疮常规护理，给予集束化组集束化护理管理。结果 集束化组压疮治疗总有效率高于一般组(p＜0.05)。结论 对老年患者实施压疮集束化护理管理，可有效改善患者压疮临床治疗效果，减轻患者痛苦。
关键词：集束化护理；老年患者；压疮护理
中图分类号：R473 文献标识码：A
老年患者皮肤薄且干燥，弹性差，敏感性不足，再加之有些患者病情严重、体位受限、机体营养状况不良、皮肤受潮等因素的影响，极易发生压疮，且不易痊愈，一旦发生压疮，将严重降低老年患者的生活质量，产生一定的心理和经济负担，同时也是护理工作中较为棘手的问题。集束化干预是集合一系列循证基础的治疗和护理措施，来处理某种难治的临床疾患的方法。集束化护理内容的构建，通过规范护理工作的内容，优化护理服务，让护理人员有计划、预见性地实施护理工作，能有效提高护理措施的可行性及依从性，对患者的康复，改善预后有积极的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年3月至2014年3月我院收治的老年压疮患者120例，分为观察组和对照组，每组各60例。观察组中，男性34例，女性26例；年龄为62-90岁，平均年龄为((70.24士6.35)岁。对照组中，男性为32例，女性为28例；年龄为64-92岁，平均年龄为(72.12士6.74)岁。患者的原发病有骨折、瘫痪、脑溢血等，合并谈尿病、高血压、老年痴呆症等。两组患者在年龄、性别、原发病等基本资料上没有显著性差异，无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
常规护理措施，护理人员加强防护措施，每2h对患者进行1次翻身，必要的患者，每1h翻身1次。在患者选取半坐位时避免身体下滑，翻身时避免拖拉患者而造成一定损伤。同时，护理人员应保持皮肤和床铺的干燥整洁，加强对患者皮肤护理，防止感染。对于出现坏死组织的患者，应通过手术进行切开引流，并定期更换药物，促使创面愈合。经常用温水给患者擦浴，促使皮肤血液循环，并对按压部位进行按摩。最后，指导患者增强营养，提高其自身机体免疫力等。
1.2.2 观察组
观察组进行集束化护理：1）通过讲座的形式对护理人员进行专科知识、皮肤护理研究进展和临床专科知识培训，让护理人员充分掌握老年患者的危险因素和特点，提高护理人员对老年压疮护理的重视。2）建立健全完备的压疮资料管理系统，并按照压疮造口专科护理指南中流程对患者进行护理，指导执行相关压疮换药和评估，建立健全有效压疮资料管理系统，同个案护理动态记录单相结合，记录压疮护理每一个环节。3）根据患者病情通过Waterlow 压疮评估量表评估患者压疮状况，且在每次查班时观察患者皮肤，准确记录患者状况，按实填写压疮登记表。4）护理人员对患者病情和病程进行全面分析，并制定富含针对性的治疗、用药和护理方案等。5）使用气垫床，保障充气垫减压，查班时检查气垫床是否完好，根据患者体质、睡眠习惯和受力程度等选择不同的压力档。并定时更换患者体位，避免剪切力和摩擦力。6）保护患者特殊部位，对于体瘦老年患者，用进口痊愈妥敷料对骨凸处皮肤进行保护，对于水肿老年患者，抬高四肢；对于躁动老年患者，必要的通过约束带，在约束带下垫保护胶垫，在床挡处加软垫或是保护棉垫，必要的在约束下用痊愈妥敷料保护患者。对于大小便失禁患者应及时对其局部皮肤进行清洁，并在肛周涂抹造口粉。7）医护人员共同协商为患者制定富含针对性的营养补给方案，给以患者优质维生素、蛋白质、低脂肪和高热量饮食，监测患者动态，并根据出现的问题改进方案，确保准确性和有效性。8）明确分辨压疮分期，对患者压疮部位大小、渗出液和潜行等进行密切观察，并评价治疗护理效果，对于Ⅲ期以上的压疮患者应由造口师进行换药。9）正确分辨压疮分期，并观察压疮部位的大小、渗出液等，对其进行及时处理。
1.3 护理判断标准
治愈：压疮部位不见明显创伤，没有其它分泌物。皮肤疼痛感消失，不再有新的压疮出现。
好转：压疮部位的创伤得到有效控制，分泌物减少，皮肤疼痛感减轻，没有新的压疮出现。
无效：压疮部分创伤未有变化，临床症状没有消失，出现新的压疮，对生命产生了威胁。
1.4 统计学方法
用SPSS15.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，组间对比使用x2检验，P＜0.05为差异有显著意义。
2 结果
表1 两组老年患者压疮治愈情况例（%）
3 讨论
压疮是由局部组织长时间受压，致使血液循环异常、局部组织缺血、缺氧导致的临床病症，降低患者生活质量。老年人身体的各项机能开始减弱，皮肤尤其变得敏感脆弱，在卧床的情况下极易出现压疮，这不仅会影响到患者的心情及生活质量，更严重的还会因感染引发其它并发症，危及患者的生命。因此，在老年人临床护理中，要特别重视压疮的预防和治疗，这也是评价一所医院护理质量的硬性指标。在以前，对临床老年压疮患者只采用常规护理，不能从根本上降低压疮的发生率。现在对护理的要求越来越高，通过技术化的护理管理，可以有效缓解医护患三者的关系，增强患者的信任感，针对患者的实际情况制定合理的营养、运动计划，对患者及其家属进行心理方面的辅导，能够减少护理过程中的矛盾。集束化护理是临床集治疗、护理为一体的管理模式，在原有基础性皮肤清洁、病房环境、饮食护理、心理指导等护理措施基础上实施集束化护理干预，可提高患者压疮疾病知晓率，根据患者身体现状、病情变化等随时更改治疗方案，及时反馈病案信息，进而实现最为理想的临床效果。从该组研究结果得知：集束化护理管理组患者压疮总治愈数（56%）和基础护理组（43%）相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。其说明，给予血液科老年压疮患者临床集束化护理管理效果突出，可提高患者疾病治愈率，改善生活现状，值得使用。
4 结论
通过论述，我们能够知道集束化护理管理在老年压疮临床上有显著地效果，应该将集束化护理运用到不同病症的护理中去，为患者提供健康舒适的环境，能够在某种程度上加快患者康复的速度，缓解紧张的医患关系。集束化护理管理还能减少护理成本，促进医院各项资源的优化配置，应该大力推广。
参考文献：
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论文作者:于共俊 薛丽欣 高丽华
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第6期
论文发表时间:2016/6/15
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