【摘要】目的 观察中西医结合治疗儿童哮喘急性期的临床疗效。 方法 将64 例哮喘急性期患儿随机分为治疗组和对照组，各32 例。对照组以西医常规治疗， 治疗组在对照组的基础上加服中药，观察两组的临床疗效。 结果 治疗组的总有效率93.75% 明显高于对照组75%，两组相比有显著性差异。 结论 中西医结合治疗儿童哮喘急性期疗效确切。
【关键词】 儿童哮喘 急性发作期 小青龙汤 麻杏石甘汤
【中图分类号】R562.2+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0100-01
笔者近年来以中西医结合的方法治疗儿童哮喘急性发作期32 例， 取得较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012 年10 月至2013 年5 月在我院住院治疗的哮喘急性发作期患儿共64 例。均符合中华医学会儿科分会呼吸学组2008 年颁布的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》的诊断标准。[1] 其中男38 例，女26 例，年龄2- -12 岁，平均年龄5.1±1.8 岁。随机分为对照组和治疗组各32 例。两组患儿在年龄、性别、病程、病情严重程度等方面无差异性。
1.2 治疗方法 两组患儿均常规给予西医治疗，依病情给氧、抗感染、袪痰止咳等处理，同时以布地奈德混悬液（普米克令舒，阿斯利康公司生产）每次1-2ml, 混合沙丁胺醇雾化溶液（葛兰素威廉公司生产） 每次1-2m l，每日2 次雾化吸入。治疗组在此基础上加用中药口服。32 例患儿按中医证候诊断标准参照《小儿哮喘中医诊疗指南》[2]，其中11 例诊断为寒性哮喘，21 例诊断为热性哮喘。寒性哮喘患儿以小青龙汤加减。药物组成（以5 岁儿童为例）：麻黄3 克，芍药10 克，细辛6 克， 干姜6 克，炙甘草6 克，桂枝9 克，五味子6 克，半夏10 克，紫菀10 克， 款冬花10 克。随证加减：兼有热象而出现烦躁者，加黄芩6 克；鼻塞清涕多者，加辛夷9 克，苍耳子6 克。热性哮喘患儿给予麻杏石甘汤加减。药物组成（以5 岁儿童为例）：炙麻黄6 克，杏仁10 克，生石膏20 克， 生甘草3 克，黄芩6 克，法半夏10 克，紫菀10 克，桑白皮6 克，葶苈子6 克，款冬花10 克。随症加减：发热明显者加金银花、连翘各10 克； 喘急者加僵蚕10 克；便秘者加瓜蒌仁10 克。7 天为一疗程。
1.3 疗效标准 参照国家中医药管理局1994 年发布的《中医病证诊断疗效标准》中的疗效评定标准。显效：经治疗1 个疗程，哮喘平息， 听诊两肺哮鸣音消失或基本消失，一般情况好；有效：经治疗1 个疗程， 哮喘减轻，偶闻哮鸣音，一般情况较好；无效：经治疗1 个疗程，哮喘症状、肺部哮鸣音无减轻或加重。
2、治疗结果
治疗组的总有效率为93.75%，对照组的总有效率为75%。两者相比有显著性差异（P<0.05）。见表1。
表1 两组临床疗效比较
与对照组相比较，P<0.05。
3 讨论
支气管哮喘是儿科常见的呼吸道疾病，具有反复发作、持续发作及夜间发病多的特点，严重影响小儿的生活、学习及生长发育。对儿童支气管哮喘的治疗需遵循长期、持久、个体化的治疗方案。目前公认的对支气管哮喘治疗的最好方式是激素吸入治疗，但激素吸入在儿科具有依从性差，药物的不良反应等不足，而婴幼儿由于支气管壁缺乏弹力组织， 且难以做到主动吸气，故吸入疗法难以达到预期效果。所以单纯以西医治疗效果不理想。[3] 中医治疗儿童支气管哮喘能针对患儿的体质，结合地域、季节、饮食等特点进行调理，往往能收到较好的效果。
儿童哮喘按祖国医学理论分为寒性哮喘和热性哮喘。寒性哮喘是指由于外感风寒，内伤生冷，寒伏肺腧，聚液成痰，痰气相搏，阻塞气道， 肺失肃降，或由于素体阳虚，气不化津，而致寒痰内伏发生的哮喘。热性哮喘是指由于素体阳虚，痰热郁肺或寒痰久伏化热而致。小青龙汤主治外感风寒，寒饮内停之证，可用于治疗寒性哮喘。方中麻黄、桂枝发汗散寒以解表邪，为君药，麻黄又能宣发肺气而平喘，桂枝化气行水以利里饮之化。干姜、细辛为臣，温肺化饮。五味子敛肺止咳、芍药和营养血，二药防辛散温燥太过，半夏燥湿化痰，共为佐药。炙甘草益气和中， 又调和诸药，为佐使之药。诸药合用，使风寒自解，水饮自去，宣降平复， 则诸症自平。麻杏石甘汤主治外感风邪，邪热壅肺证，可用于治疗热性哮喘。方中炙麻内辛散苦泄，主入肺经，可外开皮毛之郁闭，以使肺气宣畅，内降上逆之气，以复肺司肃降之常，故善平喘；杏仁味苦，降利肺气而平喘咳，与麻黄相配则宣降相因；生石膏辛甘大寒，清泄肺热以生津，辛散解肌以透邪，与麻黄合用能调理肺的宣发功能；黄芩善清肺热， 法半夏燥湿化痰，二者相配，清热化痰，以宁肺金；紫菀、款冬花温润和平，润肺下气，止咳化痰，二者合用，则止咳化痰之功愈甚。诸药合用， 能清热宣肺，化痰止咳平喘，故诸症自愈。
总之，以中西医结合的方式治疗儿童哮喘急性发作期有良好的效果。值得临床推广应用。
参考文献
[1] 中华医学会儿科分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南[ J ] . 中华儿科杂志，208，46（10）：745-753.
[2] 中华医学会儿科分会. 小儿哮喘中医诊疗指南[ J ] . 中医儿科杂志， 2008，4（3）：4-6.
[3] 万英. 中西医结合治疗儿童哮喘探析[J]. 中医研究，2006，12（19）： 2-4.
论文作者:刘立新
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-17
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