丹阳市人民医院急诊 212300
【摘 要】目的 探究小儿静脉穿刺失败的原因及处理方法。方法 通过查阅各种资料文献，对其信息进行归纳分析、总结概括。结果 分析各种导致小儿穿刺失败的原因，并及时处理。结论 通过对小儿静脉穿刺失败原因的分析，提高静脉穿刺的成功率。
【关键词】小儿静脉;穿刺失败;原因;处理
[Abstract] Objective To explore the ways of puncture failure with infantile vein.Methods To analysis summary and generalize its information by looking at all kinds of information literature.Results To analyze the cause of the puncture failure with infantile vein and to deal with it in time.Conclusion To improve the success rate by the way of analyzing the puncture failure with infantile vein.
[Key words] infantile vein，puncture failure，reason，comduct.
静脉穿刺是临床工作者常用操作方法，特别以护理工作者最为常用。静脉穿刺广泛用于静脉注射、静脉输液、输血、抽血等，以之达到诊治疾病的目的。静脉穿刺成功是开通静脉通路治疗的有效途径，所以，我们必须扎实理论基础，增强实践能力，尽量做到一针见血，以减轻病人的痛苦，使之有效而满意地达到治疗目的。
一、小儿静脉选择
1.1头皮静脉 黄素娟[]认为较常用的头皮静脉有颞浅静脉、额静脉、枕静脉和耳后静脉
1.2周围浅静脉 上肢常用的浅静脉有肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、手背静脉网。肘正中静脉、头静脉、贵要静脉可以用来采集血标本、静脉推注药液或作为经外周中心静脉置管的穿刺部位。下肢常用的浅静脉有大隐静脉、小隐静脉和足背静脉网
1.3锁骨下静脉和颈外静脉 常用于进行中心静脉插管。需要长期持续输液或需要静脉高营养的患者多选择此部位。将导管从锁骨下静脉或颈外静脉插入，远端留置在右心室上方的上腔静脉。
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二、静脉穿刺失败原因
2.1外界因素
光线不足，温度低
2.2小儿自身因素
2.2.1血管生理特点：患儿血管管径细而且肥胖儿血管不隆出皮肤，不易见
2.2.2血管病理特点：陈霞[]认为患儿有腹泻、脱水，外周血管容量不足，使血管不充盈，弹性差，进针后不易见回血;白血病及血小板减少性萦瘾的患儿血管脆性大;水肿患儿血管不易见或不易触及;长期使用对血管有较强刺激性药物的患儿血管硬化、弹性下降、脆性增加；患儿高热及营养不良时，血管脆性增加
2.2.3长期反复穿刺使大量血管受到破坏，造成皮下出血，影响血管的选择
2.2.4由于寒冷及缺氧时，婴儿发绀致使皮肤青紫，严重影响血管的观察
2.2.5患儿恐惧，合作程度差
2.3护理工作者因素
2.3.1专业理论知识浅薄，临床操作的经验不足，技术不过硬，不能正确的识别血管的深浅、部位及走向，在穿刺时不能准确的刺进血管而致失败
2.3.2王贞勤[]认为在选择针头时不合理，把有钩的针头，不通畅的针头，顿挫的针头拿来做静脉穿刺，这样，很容易使穿刺失败
2.3.3进针时针尖刺入过深，穿透对侧血管壁，而致穿刺失败，有时穿刺太深，药物注入深部，在皮肤看不见肿块；有时针尖斜面一半在血管外面，有回血但皮下肿胀；有时穿刺时，针尖在血管内，但平推向前时，血管刺破，出现皮下肿胀或针头紧贴血管壁，稍一前进，就出现针尖滑出血管情况；或进针时针尖刺入过浅，再次深入时，血管刺破或无法看清血管的走向。
2.3.4心理因素，紧张、焦虑或倔强等心理问题影响穿刺结果
2.3.5固定不牢：进行静脉穿刺时，由于患儿哭闹不安，出汗较多，胶布粘贴不牢，易使静脉针尖脱出
2.4家属因素
2.4.1家属过于担心，情绪激动，要求一针见血，以及对操作者的不信任
2.4.2家属在静脉穿刺时，因患儿情绪激动，看护不当，导致穿刺结果的失败
2.4.3家属知识缺乏，坚持自己的穿刺部位，影响操作者对静脉穿刺的血管判断，导致穿刺结果的失败
三、处理
3.1专门准备小儿的穿刺室，保证光线充足，调节合适的室温。
3.2穿刺前要安抚患儿，消除其恐惧感，分散其注意力以减少哭闹。对不合作的患儿在尽可能的情况下，让患儿家属回避，由其他护士协助固定好患儿进行穿刺，穿刺成功后再交托家属，以避免家属给操作者造成心理压力。
3.3护理操作者应提升专科理论知识的阅读，增加操作技能的锻炼，积累经验。
3.4选择好针头大小：选择针头大小原则是根据静脉大小及深浅部位而定，一般用4.5或5.5号针头。穿刺前观察患儿静脉情况，选择合适的针尖，同时查看针尖是否完好，有无瑕疵。
3.5静脉穿刺时，由浅入深，见到回血时，缓慢平行进针。按照个人的持针手法，左手紧绷皮肤，充分暴露血管走形，右手持针，缓慢进针，由浅入深，见到回血后，根据血管走形，稍许进针。若针尖紧贴血管壁，调整针头位置或适当变换肢体位置，若针尖在穿刺时，不慎刺破远端血管，可在远端血管的近心端处穿刺。肖青[]也曾说小儿静脉穿刺后，有无回血判断方法，挤压法优于按压法。挤压法简单易行，减轻对患儿及家属造成的痛苦。罗力静[]认为穿刺不易回血，可用5ml注射器抽取适量的生理盐水，然后接上头皮针，沿血管方向缓慢进针，边进针边回抽，见回血后，再接输液器。
3.6穿刺成功后，固定时，紧绷皮肤的左手可适当的固定针柄，右手撕输液贴，固定针柄、针眼、针栓，患儿手背下可适当的夹板加以固定。输液贴易使用易撕粘连性强的。
3.7特殊情况下，曹爱春[]认为①肥胖患儿，血管较深肉眼观察不明显，可用拇指或示顺静脉血管的方向探摸，可有弹性或凹陷性，沿静脉走向在皮肤上做一标记。消毒后顺标记线穿刺；②对脱水及循环不良的患儿，穿刺时沿血管方向缓慢进针，若感觉进入血管腔而无回血时，可稍等片刻或用注射器进行抽吸，若仍无回血，可试注入等渗液体，如局部不肿胀，且注入时通畅，即为穿刺成功；③对长期输液的患儿，要注意保护血管，由近心端向远心端穿刺；④由于寒冷或发绀致皮肤青紫的婴儿可用温热湿毛巾热敷局部，或将患儿置于保暖设施内再行穿刺；⑤对血管穿刺困难的患儿，若退针后回血好，则可指压前方穿破点2—4分钟后再开放输液，这样可使原穿破点愈合，有一部分患儿也可成功输液，但要注意观察，以免药液外渗。
3.8做好家长的思想工作，家属紧张焦虑，护理人员应用得体的语言、稳重的动作、诚恳的态度取得家长的信任，进行健康宣教，增加家属对静脉穿刺的认知，同时加强家属在静脉输液过程中的看护。
3.9刘志芹[]认为护士的心理素质高低或情绪也影响静脉穿刺的重要因素，因此护士要保持良好的心态。
四总结
小儿静脉输液是护理操作中的一项基本操作，通过从外界因素、小儿自身因素、护理工作者因素、家属因素分析，护士是影响静脉穿刺的重要因素，在外界条件准备充分的条件下，护理工作者保持良好的心态，增加临床实践能力，扎实理论基础，加强健康教育，以减少静脉穿刺的失败率，提高工作效率和工作质量。
论文作者:臧枫益
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/24
标签：静脉论文; 血管论文; 患儿论文; 家属论文; 针头论文; 小儿论文; 针尖论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期论文;