高瑛霞
湖南省衡阳市南华大学附属第二医院 湖南衡阳 421001
摘要：目的：探讨后路全脊椎切除术治疗严重脊柱侧后凸畸形患者的护理。方法：选取56例严重脊柱侧后凸畸形患者为研究对象，随机分成观察组和对照组两组，对照组采取常规护理，观察组采取强化护理，对比两组的护理效果。结果：经护理干预后，观察组患者主弯侧凸Cobb角平均角活动度、后凸平均角活动度恢复均优于对照组（P＜0.05），并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论：对严重脊柱侧后凸畸形患者采取临床强化护理，可促进患者疗效，降低临床并发症发生率，值得推广应用。
关键词：严重脊柱侧后凸畸形；后路全脊柱切除；护理
脊柱严重侧凸畸形是由于多种因素造成，属于脊柱三维复杂畸形，且利用手术矫正具有相当大的难度[1~2]。从后路全脊椎切除术（VCR）治疗该病来看，其可以有效的改善患者冠状面、矢状面的矫正程度，加强临床护理工作，可促进术后疗效。因此，本文探讨我院后路全脊椎切除术治疗严重脊柱侧后凸畸形患者的强化护理，取得了满意临床效果，现报道如下：
1.一般资料及方法
1.1一般资料
2012年6月~2014年6月收治于我院的56例严重脊柱侧后凸畸形患者为研究对象，所欲患者经X线长匣片、核磁共振、三维CT重建等影像学检查确诊。56例患者中，男30例，女26例，年龄5~51岁，平均年龄（25.6±5.3）岁。随机将56例患者分成观察组和对照组两组，每组各28例，两组患者的性别、年龄等一般资料对比无显著性差异（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
所有患者均采取VCR手术治疗，对照组患者采取常规护理，护理内容包括：病房环境护理、体位护理、用药护理等，观察组采取强化护理，护理内容如下：
①术前强化护理，一是加强心理护理，脊柱畸形致患者有外观缺陷，患者多数存在性格孤僻内心、焦虑抑郁等情况，入院接待时应与患者取得良好沟通，建立良好护患关系，讲解治疗成功案例，调动患者主观能动性，提高患者术前训练和各种准备工作的配合度。二是对患者的神经功能进行评估，对患者双下肢运动感觉、括约肌功能做好记录，必要情况下可行脊柱脊髓MRI检查，以便知晓患者是否有神经纤维瘤、脊髓空洞等。三是加强肺功能锻炼，让患者的肺顺应性提高，降低患者的手术风险，通常应实施深呼吸、有效咳嗽、扩胸运动、吹气球等肺功能锻炼，一日三次，每次运动时间不低于15min。四是行唤醒试验训练讲解，睡前向患者讲解该试验的目的和方法，配合医生指令保证患者脊髓无受压和过度牵拉[3~4]。
②术后强化护理，一是术后加强生命体征监测与体位护理，加强患者的血氧饱和度、血压、脉搏、体温、尿量等监测，并严密观察患者病情状况，对于渗血过多的患者应严密观察血压情况；在体位方面应取去枕平卧位，减少渗血，利于压迫止血。二是切口引流护理，应保持引流管通畅，对于引流液的性状进行密切观察，引流速度过快，那么应该调整负压，引流速度过慢应排查是否有引流管堵塞现象。VCR患者中的硬膜损伤较多，若引流量多且为淡红色，那么应该考虑是否有脑脊液漏出，若有则去枕平卧位，给予抗感染预防处理，给予间断夹闭引流管。三是胃肠道护理，对于患者发生呕吐恶心、腹胀腹痛等情况，那么应该实施对症护理，如禁食水、胃肠减压或采取肠外营养补充等。四是并发症护理，VCR术易造成神经损伤，尤其以术前合并有神经损伤或存在畸形严重、年龄大的患者，其更易发生术后神经损伤；在临床护理中，术前应该对患者的括约肌功能、双下肢感觉、运动功能有详细的了解及记录，预防患者跌倒；术后应该对患者的脊髓神经功能有严密观察，对患者的肢体颜色和温度引起重视，对于双下肢麻木、足趾运动障碍、感觉减退、原有神经功能损伤加重高等情况出现，则及时告知医师处理。在呼吸系统并发症方面，术前加强肺功能锻炼，术后可以给予患者雾化吸入，湿化患者呼吸道，促进患者排痰；协助患者翻身、拍背，适量行咳嗽和深呼吸运动，咳嗽时可以用双手岁患者呼吸在胸廓左右两侧按压，减轻患者胸壁震动及切口疼痛，降低呼吸系统并发症发生率。在切口感染并发症预防护理方面，因患者的脊柱侧后凸明显，患者局部软组织条件差，若合并有其他系统疾病的患者，则一般营养状况不佳，而VCR手术的切口大，暴露时间长，导致患者易发生切口感染；可以行切口清创术，置皮下引流条，应每天进行碘伏消毒换药，配合静脉抗生素及全身支持治疗；应注重切口敷料的干燥度保持，严密观察患者切口愈合情况，观察是否存有红肿、渗液等，给予患者合理抗生素使用。五是出院指导，对患者下地活动，应嘱咐患者携带支具，可以适量进行肺功能锻炼，运动量由少变多，循序渐进；在饮食方面应该多使用富含蛋白质、维生素C、钙、铁等食物，并嘱患者定期复查。
1.3统计学处理
SPSS19.0处理数据，计数资料以（%）表示，行卡方检验，计量资料行t检验，检验标准以P＜0.05为数据对比差异有统计学意义。
2.结果
由表1可见，观察组主弯侧凸Cobb角活动度、后凸角活动度均显著高于对照组（P＜0.05），并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），两组对比差异有统计学意义。
表1 两组脊柱角度恢复及并发症发生率对比
3.小结
从脊柱侧后凸畸形此种疾病来看，患者通常存在严重外观情绪，心理可存有自卑、抑郁、焦虑等情绪，同时因该病的影响，患者通常也可并发有肺功能损伤、神经功能障碍等[5~6]，因此在术前加强对患者的检查，实施肺功能锻炼等对患者预后改善有积极意义。
针对于脊柱侧后凸畸形的治疗，在目前多采取VCR治疗，但此种手术的风险性较高，并发症发生率较高，因此要求临床护理工作应进一步强化，加强护理人员对患者围手术期并发症的认知及护理操作，降低患者的并发症发生率。从本文研究结果来看，为降低患者并发症发生率，改善患者预后，采取强化护理的观察组患者主弯侧凸Cobb角活动度、后凸角活动度均显著高于常规护理的对照组（P＜0.05），并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），说明临床强化护理的重要性，也是促进患者疗效的重要护理行为，应推广应用，不断改进。
参考文献：
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论文作者:高瑛霞
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/18
标签：患者论文; 脊柱论文; 畸形论文; 并发症论文; 发生率论文; 切口论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;