【摘要】目的：探讨医护患联动教育模式对基层居家腹膜透析患者治疗依从性及自我护理能力的影响。方法：对169例基层居家腹膜透析治疗患者采用医护患联动教育模式，通过医生护士不同维度的评估与教育，定期家庭、电话及网络随访，与同期省内其他腹透中心比较患者治疗依从性、自护能力、质量控制达标率、并发症发生率。结果：通过医护患联合教育模式，患者依从医嘱和按时复诊率明显提高，患者腹膜透析质量控制达标率较高、腹膜炎等并发症发生率低。结论：采用医护患联动教育模式能密切护患关系，提高治疗及随访依从性，降低腹膜透析并发症，提高患者的生活质量。
【关键词】医护患联动；腹膜透析；集束化
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）34-0321-02
腹膜透析是终末期肾病患者肾脏替代治疗的主要方法之一，其稳定性好、操作方便且对残肾功能有保护作用。与血液透析相比，占用的医疗资源（场地、医护人员、设备）更少，因此近年来，腹膜透析治疗发展迅速。我地区农村患者占比较多，居住分散，来往医院实施血液透析极为不便，腹透的居家治疗方式在很大程度上弥补了这方面的不足。但是，通过多家腹透中心治疗状况显示，由于腹透患者的基本医疗素养及依从性、护士的教育能力、人力资源等多方面的问题，导致腹透患者在治疗过程中发生一些并发症，如腹膜炎，出口处感染等等。有文献[1-3]报道：腹膜透析的相关性感染可导致15～18%的导管移除率和2～3%的病死率，是导致腹膜透析患者退出治疗的直接因素。另外，患者都是居家治疗，定期随访，患者离开医务人员后，如果没有紧密的联系方式，患者会感到恐惧和无助，这也是很多患者拒绝腹透治疗的原因之一。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我院为使腹透效果最大化，自2013年8月份，我院成立腹膜透析中心并开始实施腹膜透析治疗之初，便设置专职的腹透医生和腹透护士，中心的硬件设施符合国家标准，创建了医护患联合多维度教育模式，为提高患者的腹膜透析效果，降低并发症，提高治疗依从性及生活质量。
1.资料和方法
1.1 临床资料
本组资料169例，男92例，女77例；年龄17～79岁，平均（58.3±10.6）岁；腹透时间3～55个月，平均（19.7±11.2）个月，其中农村患者125例，透析模式为CAPD和DAPD。
1.2 方法
1.2.1制定医护患联动教育实施路径，明确腹透医生及护士各自的工作职责及患者应该掌握的内容。教育包括入组评估、围术期的教育和随访管理三个方面。
1.2.1.1入组评估：腹透医生重点评估患者原发病、残肾功能、腹透禁忌症、手术风险等。腹透护士重点评估患者的操作和学习能力，如视力、手指的灵活性和动作的准确性；还包括个人的卫生习惯、家庭环境、经济状况及支持系统等等。医护患联合控制腹膜透析患者入组标准。
1.2.1.2围术期教育：（1）对拟行腹透手术的患者，护士通过视频、参观腹透中心、观看腹透病人操作等方式，让患者了解腹透治疗的流程及要求。（2）医生进行置管手术，并对腹透管的自我管理要求进行早期教育。置管术后，腹透护士通过冲封管操作的过程，对导管的常规护理进行指导，重点向患者渗透洗手和无菌技术的重要性。并将患者加入腹透中心网络平台。（3）患者术后一周再入院，接受七天规范化的培训。腹透护士按照既定的教育培训路径对患者培训，每日进行效果评价，不合格者持续培训，直至掌握。规范化培训结束后，患者必须经过理论和操作考核，合格后方可出院。
1.2.1.3随访管理：（1）建立出院后分级随访制度。依据病情严重程度、患者依从性、有无并发症等分为3级。病情严重1级，依次病情越轻。对1级患者开通 24h热线电话随时咨询，每1～3d电话随访，每周门诊检查；对2级患者开通24h热线电话随时咨询，每周1次电话随访，每2～4周门诊检查，必要时家访；对3级患者以常规教育为主，每2月1次电话随访，2～3月门诊检查。每周末在微信群里发送下周需随访的人员名单，并提醒检查注意事项，特殊患者电话通知。特殊情况未能按期检查者纳入下一周随访名单。（2）每次随访结束发放腹透病人随访用药单。该用药单是医护人员根据患者的病情制定的治疗方案，并以书面的形式发给患者，该表单除了具体的服药名称、剂量和时间外，还有患者随访当日的生命体征、尿量、超滤量等，并有医护的健康指导及下次复诊提醒。（3）对发生腹膜炎的患者，针对病因制定个体化的腹膜炎再培训计划，重点强调患者常常忽略的洗手和居家环境的卫生要求，并对换液操作再培训，对再培训的内容严格考核，不断强化。
1.2.2建设以我院及二级医院为主的腹膜透析网络化建设，为患者随访提供便及性。
2.结果
医护团队配合，实现患者的一体化教育管理流程（专业教育，患者规范化培训，患者考核，门诊随访，电话随访）实现腹透中心数据库管理及质量控制汇报，为医务人员提供有效数据与依据。中心成立五年，从2013年1例患者增至目前169例。收集全省多家腹透数据显示：我中心掉队率为8.3%；省内平均20%左右；我中心腹膜炎发生率为82.7个病人月，省内要求80～100病人月；随访依从率98%，高于省内平均水平。社会回归程度：年龄小于60岁的患者，社会回归率约60%。
3.讨论
腹膜透析是一项长期系统的治疗过程，影响患者腹透效果及预后的因素主要有患者对腹透知识的掌握程度及对治疗的依从性；医护人员对患者指导的及时性和可及性；患者就医的便捷性等等。我院腹透中心管理的患者虽多为农村患者，居住分散，路程较远，但是通过医护患联动教育管理模式，对于保证患者腹膜透析治疗效果发挥重要作用。在院期间，医生重在对治疗方案的决策，护士对患者进行具体细致的指导和教授。出院后，医护患通过微信平台、门诊随访、电话随访、家访等形式对患者进行管理，医护各自履行职责又互相协助，一同为患者实施个体化，可及性的全程全方位管理，确保患者得到最优的治疗效果。
【参考文献】
[1]杨丽，梅长林．解读2010年国际腹膜透析学会腹膜透析 相关感染指南[J].中华肾脏病杂志,2011,27(3):151-155．
[2]任海滨，刘佳，张莉,等.34例次腹膜透析相关性腹膜炎临床总结[J].中华肾脏病杂志,2014，30(3):182-186．
[3]阳晓，余学清．应重视和加强大肠杆菌所致腹膜透析相关感染的防治[J].中华肾脏病杂志,2009,25(6):409-410．
论文作者:倪小英,肖爱萍,戴小娟
论文发表刊物:《心理医生》2018年34期
论文发表时间:2018/12/13
标签：患者论文; 腹膜论文; 医护论文; 护士论文; 并发症论文; 中心论文; 电话论文; 《心理医生》2018年34期 论文;