孙丹 胡幽兰 李小静
成都中医药大学 610075
摘要：失眠病因虽多，病机总以阴虚阳盛，阴阳不交为主。现代生活节奏的加快导致人们承受的精神心理压力增加，情绪波动也较大。以失眠为主症的患者，多表现有情绪变化或精神刺激，而此类表现多与肝的功能关系密切。因此，临床上临证施治首当从肝论治，结合脏腑气血辨证，兼顾调理其他脏腑，才能收到更为满意的疗效。
关键词：失眠，从肝论治，
失眠通常指患者对睡眠时间和( 或) 质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验，其表现为入睡困难(入睡时间超过30min)、睡眠维持障碍(整夜觉醒次数大于2次) 、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少(通常少于6h) ，同时伴有日间功能障碍[1]。而失眠的发生与异常情绪常相互伴随，“七情致病,必由肝起”,因而失眠可以从肝入手来谈论失眠的病因病机以及针灸的选穴。
1、肝与失眠病因病机分析：
1.1肝藏血功能失调致失眠: “肝藏血”是指肝具有贮藏血液、调节血量的功能。王冰注解《素问》时曰: “肝藏血，心行之，人动则血运行诸经，人静则血归于肝脏。何者? 肝主血海故也。”肝储藏充足的血液，故肝魂才有所居；肝根据生理需求调节血量，将血液上输于心，则心有所养，神有所居，心阳入于阴，人才有正常的睡眠。若肝之藏血功能失调，阴血不足，则魂无所居，心神失养，导致失眠。唐容川在《血证论》中谈到：“肝病不寐者,肝藏魂,人寤则魂游于目,寐则魂返于肝。若阳浮于外,魂不入肝，则不寐”。可见，肝藏血与睡眠具有密切的关系。临床上从调肝血来治疗失眠者，收效颇丰。许良等[2]将 41 例失眠症患者采用自拟平肝活血方治疗，药物组成: 柴胡 10g，煅牡蛎30g,郁金15g，白芍15g，丹参30g，合欢皮30g，蝉蜕6g，益智仁30g，1剂，疗程 6 周，治疗前后疗效显著差异。王琦[3]治疗失眠，重视从肝调治，常以“调肝安魂”“交通阴阳”八字为治疗纲领。失眠证属肝郁血虚者以逍遥散加甘松、合欢皮之属，以解郁养血；肝郁化火者用丹栀逍遥散加珍珠母之属，清解肝热、宁肝安魂；肝胃不和者用抑肝散，抑肝健脾，收效甚好。
1.2肝主疏泄功能失调致失眠 《素问》云：“百病生于气也”。中医理论认为肝主疏泄，其疏泄功能可调畅情志，乃气机升降之枢纽，人体五脏六腑及精、气、血、津液、神都必须在肝疏泄功能正常的条件下，发挥各自的作用。《血证论》中曰：“肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅。”肝主疏泄正常，肝气调畅，营血归肝，血有所藏，魂有所居，故能寐。若肝之疏泄失常，肝郁日久，肝血暗耗，心血不足；或郁久化火，耗伤心血，心失所养，神魂不守，则发不寐，即肝郁血虚证 。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆《辨证录?不寐门》中曰: “气郁既久，则肝气不舒，肝气不舒，则肝血必耗，肝血既耗，则木中之血上不能润于心，则不寐。”肝失疏泄，气机郁滞，气滞又可致血行不畅，血脉瘀阻，肝魂失养则不寐，即肝郁血瘀证 。如清代王清任在《医林改错》中提出“夜寐多梦是血瘀”。肝又为刚脏，主动主升，气机郁滞日久，气有余便是火，气郁化火，灼伤阴液，导致阳气盛而阴气虚，阳不入阴则不寐。出现肝火上扰神明，则烦躁、易怒、多梦、辗转难眠，即肝郁化火证。《素问?刺热论》曰:“肝热病者……热争则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧。”若肝之疏泄太过，则易产生精神亢奋，出现急燥、易怒、失眠、惊惕等症，即肝阳上亢证。若精神刺激或情志所伤，致肝郁气滞，津液输布障碍，日久郁而化火，灼津为痰；或肝郁乘脾犯胃，脾胃运化失司，痰壅遏于中焦化热上扰，以致不寐，即肝郁痰阻证。王霖泽[4]等临床治疗失眠常以脏腑辨证，尤重疏肝理气、调畅情志。治疗时在宁心安神基础上，从肝论治，以疏肝解郁调畅气机为要。疏肝理气治失眠之实证，常用药物有柴胡、香附、枳壳、茯苓、陈皮、竹茹等。疏肝养血治失眠之虚证，常用药物有当归、白芍、党参、黄芪、酸枣仁、肉桂、夜交藤等。符文彬[5]认为，失眠本源于脑，与肝关系密切，而非独责于心。并提出调肝气、安脑神的针灸治疗失眠基本法则，具体为: ①取督脉经穴以养脑安神; ②取任脉穴位以固本理气; ③取四关穴以调理肝气; ④取八脉交会穴以交会上下经气; ⑤结合皮内针以延长疗效。临床上运用此法则治疗失眠证疗效确切。严晓慧［6］用“调卫疏肝法”推拿治疗痰热内扰型不寐28例，操作方法是推印堂至神庭，再推印堂沿眉至眉梢，逆向重推阳晓脉，顺向轻推阴晓脉，直擦膀胱经，推任脉从天突推至气海，掌摩腹部，及配合穴位按揉。结果临床治愈15例，占53.57%，显效6例，占21.43%，有效率92.86%。
从肝论治失眠着重强调情志失调成为现代人们失眠的主要原因，这可以指导我们临床选方选穴，在治疗各型失眠时，配以调肝疏肝穴位以提高临床疗效，这对于治疗失眠尤其是现代人失眠的治疗提供了很好的诊治思路。
参考文献：
[1]中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南［J］.中华神经科杂志，2012，45（7）:534-540.
[2]许良,黄景斌,王国华.平肝活血方治疗失眠症41例疗效观察［J］.上海中医药杂志，2010,44( 6):70-71.
［3］姜敏?浅谈王琦教授治疗失眠的经验与思路［J］.北京中医药大学学报，2010,33(6):425-426.
[4] 王霖泽.张庆祥从肝论治失眠经验［J］.山东中医杂志,2012,31(11):831.
［5］王聪.符文彬教授针灸治疗失眠症经验介绍［J］.新中医，2006,38(11):18-19.
[6]严晓慧．“调卫疏肝法”推拿治疗痰热内扰型不寐28例[J].江苏中医药，2007,39（8）：55-56.
论文作者:孙丹 胡幽兰 李小静
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/20
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