（新疆伊犁州奎屯医院 科教科 833200）
摘要：医学生在实习过程中，要对临床上各种疾病进行认识和掌握，床边教学则是较为重要的环节，是进行疾病诊治的基础。在床边教学过程中，医学生能将已经掌握的理论知识与临床实际工作相结合，有助于医学生对相关知识技能的理解和记忆，还能提高医学生对医学知识的学习积极性。所以需要对医学实习生的床边教学引起重视。
关键词：床边教学；体会；思考
床边教学是医学生掌握实际操作技能、培养积极工作态度、增强工作责任心的重要环节。对实习生的床边教学，需要将理论知识与实践技能相结合，加强对实习生技能操作的培养，促进实习生临床思维的形成[1]。在床边教学过程中，带教教师需要向实习生传授建立和谐医患关系的方法技巧，加强培养实习生对重要病史以及特征性体征的认识，培养医学生逻辑推理能力。现对床边教学的体会与思考进行如下报告：
一、将床边教学与持续性病情观察相结合
医学生在实习过程中，带教教师在完成针对某种疾病的小班授课之后，应该避免继续讲授其他教学内容，应该对各个科室患者的病情收容情况进行了解，然后组织医学生进行与授课内容相关的床边教学，指导学生进行病史询问、检查体格等实际操作，引导学生根据自己掌握的一手资料对相关病例进行相应预处理、诊断方案的制定[2]。带教教师对学生所做的方案，根据相关病情进行分析，对其中需要改进的地方向学生及时指出，并指导其进行纠正。因为疾病的进展属于连续过程，一般的床边教学都是根据某个时间点对间断性病情资料进行获取，在这种情况下，学生的脑海中不能对病情形成完整的有逻辑性的印象。所以，不同的病情有不同的观察间隔时段[3]。在条件充足的情况下，带教教师应该让学生对一些病者的病情变化进展进行连续性观察，观察病情的体征、症状，并对各种辅助检查指标的相关性进行了解，加强对治疗前后各项指标的变化情况以及联系的认识。
实习生在进行疾病连续性观察的时候，需要具备一定的耐心，因为经常会占用医学生较多的休息时间以及课余时间。所以带教教师可以通过成立持续性病情观察小组，对患者病情变化情况进行小组轮班记录，并将记录结果与主管意识的病程记录作对比。然后组织小组之间进行治疗方案的讨论，最后将各小组的资料交给带教教师，带教教师结合病情对治疗方案进行总结。这样的床边教学手段，相较于一般的床边教学更具教学优势，能加强学生对理论知识的理解以及掌握，提高学生的医学知识学习积极性。
二、将医学基本理论讲授与经典案例结合
临床医学是一门循证科学，也是一门实践科学，与纯自然科学有较大区别，临床医学还具有经验科学性质[4]。所以在进行医学理论知识讲授的过程中，需要与临床实践、带教教师的临床经验等结合教学，对学生进行经典案例的讲解，使学会生能根据自己掌握的理论知识，提出有效的诊断意见，并对内容、治疗方案以及治疗效果判断指标等进行进一步的检查，然后带教教师对其进行评判总结。进而使实习生对疾病的相关知识有更为深刻的理解，促进实习生对典型病案的诊治信心的树立。
临床疾病具有多样性、多变性以及复杂性，实习生需要对正确的临床思维方法进行反复求证，对患者的病情变化情况进行密切观察。而床边教学不仅使一种不能被其他教学取代的基本素质训练教学和启蒙教学，同时也是一种能为学生未来职业生涯奠定坚实基础的关键实践教学[5]。学生在床边教学中，能调动自身对医学学习的积极性，增强对医疗工作的兴趣，将学习形式从被动灌输转化为主动进行知识探索，还能消除学生对疾病治疗的逃避、恐惧等心理，帮助学生加强对疾病特点的初步了解、认识以及掌握。
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三、教师进行教学示范并与学生动手操作相结合
学生要将在课堂上学到的医学基础理论知识真正的得到掌握，需要通过实践才能得到实现。床边教学，带教教师对病情复杂的病例进行富有逻辑性的示范性问诊，或者正确的体格检查手法示范性教学，能使学生对原来没有发现的体征得到纠正，教师可以采用提问的方法引导学生进行深入思考，让学生对教师的示范性教学在脑海中留下深刻印象[6]。在床边教学过程中，带教教师应该加强培养学生与患者之间的沟通技巧，有意识的培养起学生的职业道德和人文关怀素养，让学生树立起尊重、理解患者的意识，指导学生对患者的病情变化情况进行随时观察，要让学生学会如何倾听患者心声，指导学生在与患者的交流中发现的问题进行正确的分析、思考以及处理[7]。在长期的床边教学过程中，学生能逐渐形成良好的职业操守以及系统全面的工作方法，这是对合理、科学、全面的进行临床资料收集的前提，也是进行正确诊断和制定有效治疗方案的必要条件。在床边教学过程中，应该将教学示范与学生动手操作相结合，特别是外科学教学中，这是一门具有较强实践性和操作性的学科，需要培养学生严格的手术基本操作技术，以及培养学生的无菌观念，教师需要在反复的教学示范中将换药、拆线、导尿等操作中的无菌观念向学生进行展示，然后学生在反复的实践练习中才能进行无菌操作技能的掌握和无菌观念的形成。
四、总结
床边教学在教学方法上，注重将多样性、灵活性的方法相结合，为学生营造创造性发挥的学习环境，意在增强学生对医学知识的学习积极性以及对医疗工作的兴趣。床边教学在传授学生知识的基础之上，引导学生进行知识探索和能力发挥，用启发式教学代替传统的灌输式教学[8]。实习生能通过教师的现场示范问诊、体格检查，以及通过教师进行病例分析、讲解等对疾病的特点有基本的了解和认识。但是，当前很多医生在临床工作中较多依赖于仪器检查以及实验室化验结果，在教学过程中也过于注重对多媒体教学的使用，使得很多医学生没有雄厚的临床基本功，也不能对重要病史或者特征性体征进行充分的认识，所以应该加强对医学实习生的床边教学。总而言之，要成为一名优秀的医学人才，需要进行丰富经验的积累，应该从早临床、多临床中将理论知识与临床实践相结合，一边学习，一边进行实践操作，在大量的床边教学中，逐渐积累起实践经验，并在反复的临床工作中，强化基本功，培养和提高临床工作能力。同时，医学生在床边教学过程中还能锻炼自身的临床思维能力、工作能力、基本操作技能等。所以在医学教育中，床边教学有着不可替代的教学作用。
参考文献
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论文作者:赵虹
论文发表刊物:《航空军医》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/7
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