（山东省滨州市滨城区市立医院外一科 山东滨州 256600）
【摘要】目的：分析老年股骨转子间骨折患者应用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定治疗的临床效果。方法：任选86例我院2015年1月至2016年11月收治的老年股骨转子间骨折患者，分为研究组与对照组，研究组应用PFNA内固定治疗，对照组应用动力髋螺钉（DHS）内固定治疗，比较两组治疗效果。结果：研究组手术时间、切口长度、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间等指标与对照组比较，均具有显著性差异（P＜0.05）。研究组中治疗总优良率为95.35%，对照组优良率为76.74%，P＜0.05，差异有统计学意义。结论：对于老年股骨转子间骨折患者临床应用PFNA内固定治疗，能够有效减轻对患者的创伤，缩短患者恢复时间，提高治疗效果，可加强应用。
【关键词】股骨转子间骨折；PFNA内固定；优良率；临床疗效
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）27-0009-02
PFNA internal fixation for the treatment of intertrochanteric fracture in the elderly Chen Xin Rong
Shandong Binzhou 256600, Bincheng municipal hospital, Binzhou, Shandong,China
【Abstract】Objective To analyze the clinical effects of proximal femoral anti rotation intramedullary nail fixation(PFNA) in the treatment of intertrochanteric fracture in elderly patients.Methods Methods 86 elderly patients with intertrochanteric fracture admitted in our hospital from January 2015 to November 2016 were selected, divided into study group and control group, the experimental group was treated with PFNA internal fixation. The control group was treated with DHS internal fixation. The curative effect was compared between the two groups. Results The operation time, incision length, bleeding volume, fracture healing time and length of stay in the study group were significantly different between the control group and the control group (P < 0.05). The total excellent rate of treatment in the study group was 95.35%, and the total excellent rate of the control group was 76.74%, P < 0.05, the difference was statistically significant. Conclusion The clinical application of PFNA internal fixation in elderly patients with intertrochanteric fracture can effectively reduce the trauma of patients, shorten the recovery time, improve the therapeutic effect, and can strengthen the application.
【Key words】Femoral intertrochanteric fracture; PFNA internal fixation; Good rate; Clinical efficacy
股骨转子间骨折在老年群体中较为常见，由于保守治疗并发症较多，所以临床对于老年股骨转子间骨折仍以手术治疗为主。股骨近端防旋髓内钉（Proximal femoral anti rotation nail，PFNA）是在股骨近端髓内钉(PFN)基础上改进而形成的一种新型髓内固定方法，为临床治疗股骨转子间骨折提供了新的途径。为了解PFNA内固定在老年股骨转子间骨折治疗中的应用效果，本文对其进行了如下研究。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究共纳入病例86例，均为2015年1月—2016年11月我院收治的股骨转子间骨折老年患者，所有患者临床表现为转子区肿胀、疼痛、下肢活动受限等症状，均符合股骨转子间骨折诊断标准[1]。根据入院顺序分为研究组和对照组，各43例。研究组中男23例，女20例，年龄为61～79岁，平均年龄（68.2±3.4）岁。从致伤原因看，撞击或摔伤29例，交通事故伤14例。对照组中男性24例，女性19例，年龄为62～81岁，平均（68.5±3.2）岁。致伤原因：30例为撞击或摔伤，13例为交通事故伤。对比研究组与对照组患者基本资料，P＞0.05，满足临床对比要求。所有患者均对本研究知情并同意配合，本研究经我院伦理委员会批准。
纳入标准：（1）符合股骨转子间骨折诊断标准；（2）符合手术指征；（3）凝血功能良好。
排除标准：（1）合并严重心、肝、肾以及造血系统疾病患者；（2）合并同侧肢体其他部位骨折患者；（3）精神疾病患者；（4）不配合的患者。
1.2 治疗方法
对两组分别应用不同方法治疗，研究组给予PFNA内固定治疗，具体方法为：给予患者硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉，指导患者仰卧于牵引床上，患肢内收，屈曲患侧髋关节约为30°，对患肢进行牵引复位，经C型臂X线机确认骨折复位满意后，常规进行消毒铺巾处理，并在股骨大转子上方约为3厘米的位置行一切口，切口应与股骨纵轴平行，然后切开筋膜层，钝性分离臀中肌，使大转子顶点部分充分显露出来，并在其外缘进针，将电钻连接导针，并在C型臂X线机透视下将导丝置入股骨髓腔，然后沿导丝置入PFNA主钉，避免撞击和暴力进钉，在C型臂X线机辅助下观察和调整PFNA主钉位置，保持前倾角度在13°左右。沿套筒将解锁后的螺旋刀片打入，直到刀尖和股骨头关节面相距5～10厘米为止，锁定后利用远端瞄准器进行远端锁钉安装，经C型臂X线机确认无误后使用氯化钠注射液冲洗切口，放置引流管后将切口逐层缝合。
2.结果
两组相关指标比较见表。
3.讨论
老年群体发生股骨转子间骨折的机率较高，其发生率占全部骨折的4％左右，随着近年来人口老龄化的加剧，老年股骨转子间骨折患者的数量也呈现出逐年上升趋势。尽管老年群体的手术耐受力较差、恢复速度较慢，但通常仍需采用手术治疗来降低患者死亡率，提高治疗效果[2]。外固定、人工关节置换、DHS内固定、PFNA内固定等都是临床用于股骨转子间骨折的常用方法，如何选择有效的内固定治疗方法会直接影响患者的治疗效果[3]。
DHS和PFNA是临床治疗股骨转子间骨折的常用方法，DHS主要利用髓外顶板固定，所具有的滑动加压特性能够对骨折起到较好的支撑作用，有助于骨折愈合，但是该手术方法的作用点主要集中于股骨外侧骨皮质，容易引发骨折愈合畸形和内固定断裂等并发症，影响患者恢复。与DHS相比，PFNA是PFN的改良术式，具有内固定力矩短、主钉插入方便、手术创伤小等优势，能够在较大程度上避免影响骨髓腔血运，而且自动锁定主钉可以避免股骨近端骨折块塌陷和旋转，早期负重不会影响疗效，能够有效弥补DHS治疗所存在的不足，且并发症少，安全性高，在老年股骨转子间骨折患者中具有更高应用价值。随着人们研究的不断深入，近年来已有诸多研究证实PFNA内固定在老年股骨转子间骨折中具有较高疗效[4]。
总而言之，在老年股骨转子间骨折患者中应用PFNA内固定治疗，具有较好临床疗效，能够有效减轻患者痛苦，缩短患者住院时间，促进其快速康复，改善患者生活质量，值得推广。
【参考文献】
[1]郑艳峰,吴勋,周荣昌等.股骨近端防旋髓内钉内固定与动力髋螺钉内固定治疗老年股骨转子间骨折的对比研究[J].中医正骨,2015,31(04):24-28.
[2]蔡保塔,徐成毅,曹军等.三种内固定方式治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志,2016,18(07):564-568.
[3]唐文成,程喜红,郑泽娟等.不同手术方式应用于老年股骨转子间骨折中的疗效对比[J].现代诊断与治疗,2016,27(04):737-739.
[4]牛智慧,刘年喜,成晓波等.PFNA 与 DHS 内固定治疗老年股骨转子间骨折的疗效[J].中国实用医刊,2016,43(03):98-99.
[5]阮兴隆.老年股骨转子间骨折患者不同手术方式临床疗效分析[J].中国老年学杂志,2014,34(14):3843-3845.
论文作者:陈新荣
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月27期
论文发表时间:2018/10/11
标签：股骨论文; 转子论文; 患者论文; 老年论文; 疗效论文; 切口论文; 方法论文; 《心理医生》2018年9月27期论文;