湖南省长沙市中心医院急诊重症监护室主管护师 410004
【摘 要】目的探讨对于严重多发伤后多器官功能障碍综合征进行预见性护理干预的临床效果。方法选择本院收治的64例严重多发伤患者为研究对象，随机分为对照组、观察组。对照组给予常规护理，观察组给予预见性护理。比较患者MODS的发生率、病死率、护理满意度。结果观察组的MODS发生率、病死率均显著低于对照组，p＜0.05；观察组的护理满意度显著高于对照组，p＜0.05。结论预见性护理能够显著降低多发伤MODS的并发率、死亡率，提高患者的护理满意度，有推广应用价值。
【关键词】预见性护理；多发伤；多器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征（MODS），其病情复杂多变，病死率高，因此预防并发症的发生是治疗重点[1]。运用预见性护理，护理人员能够在全面分析患者病情的基础上，针对可能存在的护理风险，采取及时有效的护理措施，避免护理并发症的发生。本研究将预见性护理应用于严重多发伤后多器官功能障碍综合征的患者，探讨预见性护理对于这部分患者疾病的干预效果。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择于2013.8~2014.6期间，本院收治的64例严重多发伤患者为研究对象。入选的患者临床症状为以胸、腹损伤为主同时伴有休克现象。将研究对象随机分为观察组、对照组，各32例。两组患者的一般资料如年龄、性别、病情严重情况（ISS、MAIS、休克指数）等无显著差异（p＞0.05），具体情况见表1。
1.2 方法
对照组给予常规护理，观察组给予预见性护理。预见性护理主要包括3个方面：1）对患者的病情进行全面评估，规范化患者的创伤救治流程（2min目测-10min复苏-30min术前准备）；2）实时监测患者的生命体征变化情况（加强原发病的观察与护理、呼吸道支持与管理、循环系统的监测、肝肾功能的保护与监测等），并对患者创伤后MODS进行评分量化；3）把握三个关键环节：抗感染、脏器支持、营养支持。
1.3 观察指标
以两组患者的并发症发生率、死亡率及护理满意度等为观察指标，统计分析两组之间的差异。
1.4 统计学处理
运用spss19.0进行统计分析。计量资料采用t检验；计数资料采用 X2检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者在预见性护理的干预后，患者的MODS发生率为9.38%、死亡率为3.12%、治疗的满意程度为93.75%；对照组MODS发生率为21.88%、死亡率为6.25%、治疗的满意程度为81.25%。观察组患者的三个指标均与对照组有显著性差异，具有统计学意义（p＜0.05）。具体结果见表2。
注：a表示p＜0.05；b表示p＜0.05；c表示p＜0.05
3 讨论
多发伤常以高动能损伤为主，损伤累计身体多个部位。多发伤患者体内通常处于高代谢、高血糖、负担平衡状态，内环境严重紊乱，易导致休克；且产生的创伤应激反应可引起全身炎症反应综合征，导致机体的易感性增强，通过多种途径使机体感染率上升。
目前认为，早期MODS的发生与多发伤后休克密切相关[2]。因此，在创伤早期及时进行合理、适量的扩容，保证患者血流动力学的稳定，纠正患者的休克状态是非常重要的。在这个过程中，要求医疗护理人员能够对患者病情做出迅速准确的判断，及时发现可能危及患者生命安全的伤情；在打开呼吸道、采取生命体征监护的同时迅速多条建立静脉通路，保障患者机体能够进行有效循环；同时完善各种相关化验及检查，做好手术准备。
多发伤患者器官受损程度高，机体内环境处于严重混乱状态，这将促使MODS的发生[3]。加强对患者呼吸道的护理，根据患者的呼吸频率、深浅、节律等，给予患者鼻塞或鼻导管吸氧，保证组织器官的氧供应、预防肺部感染的发生。同时在对患者身体机能进行监测时，准确记录相关数据，对患者进行MODS量化预测。
研究显示，创伤后期MODS的发生主要来自于感染。多发伤的患者在进行抢救、治疗的过程中，不可避免会进行各种插管操作，比如气管插管、胃管、导尿管、引流管等等。若这些操作进行时，机械未进行严格消毒灭菌，人员未严格按照无菌原则，将大大增加患者受感染的几率。因此，对于建立管道的患者，应定期及时进行管道更换、伤口的消毒等。若患者已出现MODS症状，要及时治疗首发器官，尽量阻断病理连锁反应，把累及的器官控制在最小范围内。同时对即将或已经受累及的器官给予支持治疗，如循环支持、代谢支持、机械通气等。多发伤后的创伤应激反应导致机体的代谢增加，机体蛋白质、水、电解质等均有相应丢失，而且患者往往由于手术需禁食或情绪消极导致食欲不振，水、电解质等摄取不足。这时，就要为病人提供合理的营养支持，在补充机体能量的同时也可激活胃肠功能，降低细菌内源性感染的几率。
综上所述，严重多发伤患者病情严重、进展快，极易出现MODS。本研究中引入预见性护理，构建规范的诊疗流程，加强患者的全面监护，对可能导致MODS的危险因素进行干预，在一定程度上降低了MODS的发生率及患者的死亡率，且患者对护理的满意程度也有所提高，临床应用效果令人满意。
参考文献：
[1]费军，黄显凯，梁华平，等. 创伤后多器官功能障碍综合征的预测研究进展[J]. 中国危重病急救医学，2004，16（2）：117-119.
[2]徐燕，龚孝淑，肖建如. 急性颈椎颈髓损伤并发多器官功能障碍综合征的护理[J]. 中华护理杂志，1999，34（7）：403-403.
[3]覃尚红，韦金华. 老年大面积脑梗死并发多器官功能障碍综合征 46 例护理分析[J]. 中国实用医药，2010（15）：224-225.
论文作者:张雯
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第1期
论文发表时间:2018/3/30
标签：患者论文; 预见性论文; 多发论文; 器官论文; 综合征论文; 机体论文; 创伤论文; 《中国蒙医药》2018年第1期论文;