陕西省吴堡县医院 718200
摘要：目的 探索两种不同的外科手术方式治疗胸腺瘤的临床应用价值。方法 取 2006 年 6 月 －2011 年 9 月成都军区昆明总医院行胸腺瘤切除手术的 120 例患者。其中观察组 62 例患者行电视胸腔镜手术，对照组 58 例患者行传统手术。对两组的切口大小、术中出血情况、手术时间、术后引流管放置时间和引流量、术后疼痛、术后并发症发生情况、术后住院时间、肿瘤复发和死亡发生率进行比较。结果 观察组手术切口长度、术中出血量、手术时间、引流时间和引流量、术后止痛药物用量、术后住院时间、并发症发生率观察组均小于对照组（P ＜0． 05）。此外，随访中对照组有慢性痛或上肢运动障碍者 5 例，观察组 1 例，差异有统计学意义（P ＜ 0． 05），而手术的死亡率和复发率两组差异无统计学意义（P ＞0． 05）。结论 电视胸腔镜手术治疗胸腺瘤相对于传统手术具有切口小、术中出血少、术后引流时间短且引流量少、术后疼痛轻、恢复快、并发症少等优点，值得进一步推广。
关键词：胸腺瘤；外科手术；治疗
Comparison of Clinical Effect on Different Surgical Methods on Thymoma LUO Guo-jun，ZHUANG Jiang-neng，LI Zhuo-dong，et al． Department of Cardiovascular and Thoracic Surgery，Kunming General Hospital of Chengdu Military Region，Kunming650032，Yunnan，China
【Abstract】 Objective To explore the clinical effect of different surgical methods on the thymoma． Methods One hundredand twenty patients who suffered from thymoma were treated by surgery from June 2006 to September 2011 in our hospital were re-cruited． Among these patients，62 of them were treated by video assisted thoracic surgery；meanwhile，the others were treated bytraditional surgery． Their cut length，amount of bleeding，surgical time，drain volume and time，and anodyne dosage，pain and com-plication incidence，mortality and recurrence rate were recorded． Results The cut length，amount of bleeding，surgical time，drainvolume and time，and anodyne dosage，pain and complication incidence of observation group were lower than that of control group（P ＜ 0． 05）． But there was no statistic significance about the mortality and recurrence rate of two groups（P ＞ 0． 05）．Conclusion Using VATS to treat thymoma is better than traditional surgery in cutting length，amount of bleeding and drain vol-ume and time． Besides，patients suffer from less pain and complication，and leaving hospital much earlier． This surgical methodcan be generalized in the clinic．
【Key words】 Thymoma；Surgical Methods；Treatment
0.引言
胸腺瘤是一种常见的前纵隔肿瘤，可发生于年龄，20 ～ 40岁最常见，男女发病率相近。胸腺瘤有良性和恶性之分，其中恶性胸腺瘤约占 30%，其恶性率高于其他几种前纵隔肿瘤。对于胸腺瘤的手术治疗，传统的方式为胸正中、前外侧、后外侧标准切口或者腋下切口进行剖胸手术。该种手术方式不仅创伤大，而且术后并发症较多，患者术后恢复较慢，生活质量较差。而电视胸腔镜手术（video assisted thoracic surgery，VATS）的出现使得这种情况得到了改观。随着 VATS 应用范围的增大和临床使用经验的丰富，越来越多的胸腺瘤将采用VATS 进行切除。目前国内尚无对 VATS 与传统手术方式治疗胸腺瘤的临床对比研究[1]。因此，选取 2006年10 月 －2011 年9 月我院采用 VATS 治疗的62 胸腺瘤患者和同期采用传统手术方式治疗的 58 例胸腺瘤患者，将病例的临床资料和随访资料进行对比分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
病例选自 2006 年 10 月 － 2011 年 9 月来我院就诊并行手术治疗的 120 例胸腺瘤患者，男性 69 例，女性 51例，平均年龄（38． 4 ± 9． 2）岁。其中接受 VATS 手术的患者 62例，男性 33 例，女性 29 例，平均年龄（37． 9 ±7． 8）岁；接受传统手术的患者 58 例，男性 30 例，女性 28 例，平均年龄（39． 2 ±8． 1）岁。两组患者术前接受胸部 X 线、CT 或 MRI 检查，查明肿瘤的大小、位置、包膜完整性、组织毗邻关系等，肿瘤直径（4． 8 ±1． 3）cm，术前均未行穿刺活检。两组患者一般资料差异无统计学意义（P ＞0． 05）[2]。
1.2 手术方法
观察组采用 VATS 切除术：全麻、双腔气管插管、颈内静脉置管、健侧单肺通气。患者取侧卧位，患侧上肢抬高，自第 6，7 肋间隙腋后线置入胸腔镜，并根据病变位置、毗邻关系等确定 2 ～3 个操作套管切口部位，选择一个作取标本用。术中胸腔镜孔和操作孔可以根据实际需要进行互换。手术中胸腺瘤的分析可采用卵圆钳钝性分离和电凝钩锐性分离相结合的办法[3。肿瘤完全被切除后立即从选定的套关口取出并置于标本袋内。若肿瘤较大或粘连严重而无法取出可辅助以小切口手术进行切除；若疑为恶性并可切除者，辅以小切口切除或改用传统开胸手术切除。对照组采用传统的胸腺瘤切除术：全麻、单腔或双腔插管、颈内静脉置管，双肺、健侧单肺或间断单肺通气，患者平卧或侧卧位。根据肿瘤位置选择正中劈胸骨、腋下、前外侧、后外侧切口，直视下对肿瘤进行切除。
1.3 观察项目
对两组患者的手术切口长度、术中出血量、手术时间、引流时间和引流量、术后止痛药物应用、术后住院时间以及术后并发症发生率、肿瘤复发率、死亡率进行对比分析，得出结果。
1.4 随访
随访采用门诊、信件及电话等方式进行，120 例患者均未失访，随访率 100%。
1.5 统计学方法
本次研究所采集数据均通过统计软件 SPSS13． 0 进行分析，计量资料结果采用（x ± s）表示，采用两组独立样本 t 检验；计数资料采用X2检验[4]。
2 结果
两组患者手术较为顺利，无死亡病例发生，取出标本经病理检验确诊为胸腺瘤。
2.1 两组患者手术临床资料对比 两组患者术中情况对比显示，观察组手术切口长度明显小于对照组（P ＜0． 01）；手术持续时间以及术中出血量观察组小于对照组（P ＜0． 05），详见表 1.
.3 两组患者长期生存率对比
两组患者均得到 1 ～ 5 年的随访，观察组复发 1 例，术后 5 年内死亡 1 例，占观察组总人数的 3． 23%；对照组复发 2 例，5 年内死亡1 例，占对照组总人数的 5． 17%。术后复发及死亡的发生率观察组与对照组差异无统计学意义（P ＞0． 05）[5]。
3. 讨论
胸腺瘤是一种好发于前纵隔的肿瘤，多为良性，但恶性程度较高，一旦发现应尽早进行手术切除。传统的手术方式需通过正中劈胸骨或经左胸、右胸腋下切口等方式将肿瘤暴露在视野中进行切除。这种手术方式虽操作简便、切除效果较为满意，但是对患者造成的创伤较大，术后患者因疼痛不敢用力呼吸、咳嗽和排痰，影响患者的呼吸和循环系统功能的恢复；此外，传统的手术方式术后并发症发生率较高，患者住院时间延长。电视胸腔镜手术（VATS）的发明和在胸腺瘤手术中的应用，不仅有效地避免了传统手术的诸多问题和不足，而且手术视野清晰、病变暴露充分，比传统手术方式更具优势[6]。
4.结语
综上所述，VATS 治疗胸腺瘤比传统手术对患者造成的手术伤害小，术后并发症少、患者恢复快，术后生活质量明显改善，随着微创观念的不断深化，利用 VATS 治疗胸腺瘤值得进一步推广。
参考文献：
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论文作者:辛向兵,刘亚世
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/11
标签：胸腺论文; 手术论文; 术后论文; 患者论文; 肿瘤论文; 切口论文; 两组论文; 《健康世界》2016年第20期论文;