长沙市第一医院（神经内科）湖南长沙 410000
【摘 要】目的：研究分析血清胱抑素C水平（Cys-C）与非痴呆型血管性认知功能障碍（VCIND）之间的关系。方法：选取我院2013年2月~2015年2月收治的30例非痴呆型血管性认知功能障碍作为研究组，选取同时期30例无认知功能障碍、具有脑血管病危险因素患者作为对照组，测定并分析两组患者血清胱抑素C水平。结果：研究组患者Cys-C水平、CDR评分均高于对照组（P<0.05），HIS无明显差异（P>0.05）；Cys-C水平与CDR、HIS评分呈负相关。结论：血清胱抑素C水平与与非痴呆型血管性认知功能障碍存在一定的关系，血清胱抑素C水平升高可能是非痴呆型血管性认知功能障碍发生的危险因素。
【关键词】血清胱抑素C水平；非痴呆型；血管性认知功能障碍；关系
非痴呆型血管性认知功能障碍（VCIND）介于痴呆和正常之间，其认知损伤未达到痴呆标准[1]。一旦确诊为VCIND，提示患者认知功能出现问题，预示着病情可进一步恶化，早期诊断和积极治疗，可有效逆转病情进展，提高治疗效果。在对VCIND早期预防和诊断中，选择神经心理学评定方法和生物学指标，可及时发现血管性认知功能障碍。血清胱抑素C水平（Cys-C）是一种由CST3基因编码的蛋白质，在预测新发和恶化心血管疾病中具有一定的价值。我院针对30例非痴呆型血管性认知功能障碍患者和30例存在脑血管病危险因素且无认知功能障碍患者进行分析，研究和探讨血清胱抑素C水平与非痴呆型血管性认知功能障碍的关系，报告如下
1 资料与方法
1.1一般资料
本组30例非痴呆型血管性认知功能障碍患者（研究组）和30例具有脑血管病危险因素无认知功能障碍患者（对照组）均为我院2013年2月~2015年2月所收治，全部患者均接受实验室检查和影像学检查。研究组中男性18例，女性12例，年龄50~82岁，平均年龄（63.21±8.76）岁，纳入标准[2]：符合非痴呆型血管性认知功能障碍诊断标准，认知损害为血管性，存在突然起病、斑片状认知损害、阶梯样病程、动脉粥样硬化、局灶体征等证据，并存在血管性危险因素。对照组患者男性17例，女性13例，年龄51~83岁，平均年龄（63.22±8.79）岁，纳入标准：存在脑血管疾病因素，明显或不明显的脑血管疾病非认知功能障碍。2组患者年龄、性别等基线资料比较分析（P>0.05），可比意义较高。
1.2 方法
1.2.1 Cys-C水平检测。于清晨空腹时，取两组患者静脉血3ml，采用我院全自动生化分析仪进行检测，Cys-C水平采用免疫透射比浊法测试。
1.2.2认知功能检测[3]。采用简易智能状态检查量表（MMSE）对患者认知功能进行检测，满分为30分，测试内容包括定向力、语言理解能力、复述能力、注意力、书写能力、视空间能力等。由于认知功能与受教育程度密切相关，可对受教育程度偏倚作校正和分层：无教育程度（＜6年）≥20分；小学（1~6年）≥23分，中学以上（≥7分）≥27分，根据患者受教育程度，MMSE总分比上述分数高者，可提示为认知正常，否则可能存在认识功能障碍。蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评定内容包括执行力、记忆力、命名能力、语言能力、注意力、表达能力、回忆能力、定向能力等，计算出MoCA分，与受教育程度相关，规定受教育年限≤6年者总分加1分，总分为30分，以26分为界，26分以上者（包括26分）为正常，否则可能存在认知功能障碍。
1.2.3 HIS和CDR评定[4]。HIS和CDR评定均由经专业培训的医师完成。临床痴呆评定量表（CDR）：评定内容包括记忆、定向力、判断问题能力、解决问题能力、社交能力、兴趣爱好、生活能力等，规定0分为正常，0.5分为可疑，1分为轻度，2分为重度，3分为重度。缺血指数量表（HIS）评定：总分为18分，7分以上者（包括7分）考虑为血管性痴呆（VD）；4分以下者（包括4分）可判定为阿尔茨海默病（AD）。
1.3 统计学方法
收集整理实验数据，数据处理软件为SPSS18.0统计学软件包，应用（`x±s）描述计量资料，独立样本经t检验，如果结果为P<0.05，那么表示差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 Cys-C水平比较
研究组患者Cys-C水平较对照组明显提高（P<0.05），具有统计学意义，见表1。
3 讨论
血管性痴呆（VD）是神经内科常见疾病，主要是因出血性卒中、缺血性卒中及认知、记忆等脑区灌注的脑血管疾病导致的严重认知功能障碍综合征，发病率高达3%。多数专家学者将VD分为以下3个临床亚型[5]：首先非痴呆型血管性认知功能障碍，其次是血管性痴呆，再者为具有血管因素的阿尔茨海默病。非痴呆型血管性认知功能障碍（VCIND），主要是因血管因素所致认知功能损害的异质群体，可表现为记忆损害较轻，主要对执行功能和注意力造成一定程度的损害，并伴有日常生活活动能力降低。非痴呆型血管性认知功能障碍的确诊，不仅提示目前患者认知功能出现了问题，同时也说明病情可进一步恶化，甚至发展为痴呆。在临床实践中，VCIND的血管性病因是可以识别和控制的，同时可有效判定认知功能损伤的程度，故早期发现、准确诊断和积极治疗，可阻碍病情进展，降低痴呆发生风险。
在VCIND诊断和鉴别中，神经心理学评定方法和生物学指标在此方面应用价值较高。血清胱抑素C水平（Cys-C）是半胱氨酸蛋白酶抑制剂超家族2的重要组成部分，以往相关研究报道[6]，Cys-C对组织蛋白酶具有一定的抑制作用，并参与到中枢神经系统中，以此促进神经元变性和修复，对Aβ聚集造成阻碍，避免认知损害。但近年来报道中提到Cys-C对神经退行性病变存在一定的危害，随着Cys-C水平上升，平滑肌细胞呈减少趋势，进而出现微血管变性和脑出血等，是诱发AD的危险因素。
本组研究结果表明，研究组患者Cys-C水平显著高于对照组，同时CDR评分高于对照组（P<0.05），HIS评分无明显差异（P>0.05），CDR和HIS认知功能评分与Cys-C水平存在一定程度的负相关，说明随着Cys-C水平上升，HIS和CDR呈下降趋势，患者认知受到损害，进一步加重病情，甚至发展为痴呆。可见，Cys-C水平升高可能是VCIND发生的危险因素，临床应早诊断和治疗，有效降低痴呆发生率，提高患者生活质量。
参考文献：
[1] 赵建华，田小军，刘艳霞等.非痴呆型血管性认知功能障碍患者血清瘦素水平与执行功能的关系[J].中国老年学杂志，2012，32（15）：3156-3158.
[2] 王锐，任剑羽，张梅等.非痴呆型血管性认知功能障碍与甲状腺激素的关系[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，09（1）：52-52，85.
[3] 江波，孟晓落，舒刚明等.非痴呆型血管性认知功能障碍患者的血流动力学及血浆总磷脂水平改变[J].中日友好医院学报，2009，23（5）：280-282，297.
[4] 王为强，张子诚，宇辉等.血管性轻度认知损害患者血清胱抑素C水平的临床研究[J].中国现代医生，2013，51（25）：26-27.
[5] 任剑羽，牛秀茹，孙佳等.非痴呆型血管性认知功能障碍的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，23（2）：207-210.
[6] 许晓辉，马聪敏，韩月珍等.血清胱抑素C水平与非痴呆型血管性认知功能障碍的关系[J].中国实用医药，2014，12（26）：1-2，3.
论文作者:段维维
论文发表刊物:《航空军医》2015年14期
论文发表时间:2015/12/4
标签：血管性论文; 认知论文; 痴呆论文; 功能障碍论文; 水平论文; 患者论文; 血清论文; 《航空军医》2015年14期论文;