【摘要】目的：应用微创有限切开复位经皮LCP内固定植入（MIPPO）技术治疗胫骨远端关节外骨折，以软组织损伤小，保护骨膜确切等优点，使患者尽快最大程度得到康复。方法： 自2012年6月至2015年6月采用有限切开复位LCP内固定技术治疗胫骨远端骨折12例，并进行随访。结果： 12例患者12得到随访，随访时间3-24月，全部骨折愈合。按Johner-Wrush方法评价功能，本组优11例，良1例。结论： 有限切开复位运用LCP内固定治疗胫骨远端骨折具有操作容易，骨折复位良好，复位透视时间短，保护骨膜确切，软组织损伤较小等优点。是一种新型的优良的治疗方法之一。
【关键词】胫骨远端骨折 胫骨远端内侧锁定板 MIPPO技术
我们自2012年6月至2015年6月应用有限切开复位胫骨远端内侧锁定板治疗胫骨远端骨折12例，疗效满意，报告如下：
1、临床资料
1.1 一般资料：本组12例，男4例，女8例，年龄25-65岁，平均42岁。左侧7例，右侧5例，交通伤2例，跌倒伤10例，合并同侧腓骨远端骨折8例，斜形骨折5例，粉碎性骨折7例，均为闭合性骨折。本组病例均有外伤史，均为闭合性骨折，患肢肿胀、疼痛、畸形、功能障碍，DR诊断明确。本组病例所用的手术方法均为有限切开复位锁定板内固定方法。
1.2 手术方法：患者取平卧位，全麻或腰麻下，术野常规消毒，铺巾，伤肢上止血带充气止血。（若合并腓骨远端骨折，先行腓骨切开复位钢板内固定术。）切口为胫骨骨折端中点，根据骨折情况，选择适合切口长短，一般以直视下可复位骨折为准，不必要求切口过长。复位后用克氏针临时固定。若大斜形或蝶形块，复位后可用普通皮质骨螺钉固定。自内踝尖上约1cm作约3-4cm长的弧形切口，自骨折端用骨膜剥离器作骨膜外剥离，将适合长度的胫骨远端内侧锁定板一块自内踝切口处插入。C型臂检查锁定板位置满意后，远端可直视下将适合长度的螺钉锁定。用另一块锁定板放在皮肤上确定锁定孔后，切开约1cm切口至锁定孔处，用锁定螺钉锁定，同样方法锁定其他螺钉，不必全部锁定，以骨折固定牢靠为准则。去除克氏针后检查骨折固定牢靠，C型臂再次检查，骨折复位、锁定板及螺钉位置满意后，冲洗切口，置负压引流管后逐层缝合，酒精沙布包扎。术后处理：术后常规消肿、抗感染等对症治疗，中医综合辩证治疗，患肢抬高，24-28小时拔除引流管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆麻醉醒后，开始伤肢踝、趾关节活动，2周后折线，出院后3月内避免伤肢负重。
1.3 疗效评定：按Johner-Wrush方法评价功能。优:骨折愈合,膝踝关节活动正常并能对抗力量,步态正常,无疼痛。良:骨折愈合,膝踝关节活动超过正常的75% ,步态正常,偶有疼痛。中:骨折愈合,膝踝关节活动超过正常的50%,跛行步态,中度疼痛。差:骨折愈合延迟或骨不连,膝踝关节活动小于正常的50%,明显跛行步态,疼痛明显。
1.4 结果：自2012年6月至2015年6月采用有限切开复位胫骨远端内侧锁定板治疗胫骨远端骨折12例，12例患者无1例术中及术后需要输血,术后14～16d拆线,无1例发生感染及深静脉血栓形成,住院时间为14～21d。全部患者均进行随访,采用门诊定期预约随访的方法,术后6周、半年及1年分别摄X线片对比,外观与健侧对比,测量患肢成角、旋转和短缩情况。对照测试踝膝关节功能,本组优11例,良1例,优良率为100%,所有骨折均获得愈合,无畸形愈合、感染等并发症,且切口小,瘢痕小,更符合人们的审美要求。
2、讨论
2.1闭合复位与有限切开复位之比较：闭合复位优点：（1）较小的手术出血量；（2）切口长度短；（3）保护骨折断端血运。闭合复位遇到的问题:（1）骨折复位常较困难；（2）透视时间较长；（3）骨折复位欠满意，骨不愈合可能（软组织、骨膜等嵌插时）；（4）对透视设备要求较高。闭合复位有时较困难，反复多次的复位操作可增加骨折局部软组织损伤。破坏骨膜血运，如此虽然切口远离骨折断端且切口较短。但由于反复复位反倒增加了损伤，不符合微创技术原则。术中透视时间的增加对患者及医生增加了危险。放射线损伤对身体的危害显而易见的，如果为了获得小切口的视觉上的“微创”而增加了过多的在X线下的暴露时间是否值得。远离骨折断端切口植入钢板能否确切保证骨膜外操作。
2.2有限切开复位手术方式优点：（1）直视下保护骨膜确切，骨膜外操作，大限度地保护了骨膜血运；（2）直视下复位技术操作相对简单，不会因反复多次复位增加局部软组织损伤，相应手术时间缩短，减少手术暴露时间。根据创伤解剖，利用胫骨内侧骨膜自骨折断端已开裂的特点，不进一步剥离骨膜或很少的剥离骨折断端边缘骨膜，即可直视下完成骨折复位。
总之，切开复位，骨折复位操作较容易，骨折复位良好，复位透视时间短，保护骨膜确切，软组织损伤较小等优点。我们应在手术过程中灵活掌握，选择最有利于患者的手术方式。
[参考文献]
[1]原著 [美国] James P.Stannard Andrew H. Schmidt Philip J.Kregor
主译 斐国献 李 旭 夏志敏 《创伤骨科手术学》山东科学技术出版社
[2]骨科内固定/荣国威等译.-北京：人民卫生出版社，1995
论文作者:王文洪,李云川,叶仕今,李金平,代兴瑞,余铁俊
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月上第21期
论文发表时间:2018/1/31
标签：骨膜论文; 胫骨论文; 切口论文; 远端论文; 软组织论文; 手术论文; 损伤论文; 《医师在线》2017年11月上第21期论文;