【摘要】目的：回顾性分析2014年1月～2016年1月，医院收治的胫骨平台、Pilon骨折诊治情况，总结诊治经验。方法：2014年1月～2016年1月，医院收治的胫骨平台骨折184例，收治Pilon骨折104例，开放性创伤，急诊手术术中明确诊断，进行X线检查，84例采用膝关节镜下检查诊断确诊；胫骨平台骨折，开放手术急诊清创，择期手术，关节镜下手术14例，其余患者开放手术，Pilon骨折，延期手术，56例单纯内固定，15例选择动力加压钢板固定，其余采用解剖钢板，缺失骨采用植骨填充，48例采用内外固定治疗，5例软组织缺损较严重，采用三期负压吸引引流治疗。结果：胫骨平台骨折手术时间，术中出血量，骨折愈合时间分别为（75.8±10.3）min、（134.8±50.4）min、（15.5±1.6）周，Pilon骨折则为（90.9±11.3）min、（58.5±34.3）min、（20.5±3.4）周，胫骨平台骨折末次随访HSS评分（92±5）分、并发症后遗症发生率10.33%，Pilon骨折Mazur踝关节评分（85±4）分、发生率10.58%。结论：胫骨平台骨折与Pilon骨折特异性强，明确诊断，选择合适的治疗方法非常关键，合理应用微创治疗技术有助于减轻手术创伤，Pilon骨折关节功能恢复不理想。
【关键词】胫骨平台骨折；Pilon骨折；治疗；诊断
胫骨平台骨折（Tibial plateau fractures，TPF）、Pilon骨折均为临床常见的下肢骨折，分别占全身骨折的1%、0.5%，两者均为关节骨折，疗效影响因素较多，后遗症发生风险较高，规范诊断、治疗是关键[1]。本次研究试回顾性分析2014年1月～2016年1月，医院收治的胫骨平台、Pilon骨折诊治情况。
1资料及方法
1.1一般资料
2014年1月～2016年1月，医院收治的胫骨平台骨折184例，收治Pilon骨折104例。胫骨平台骨折，其中男124例、女60例，年龄34～71岁，平均（40.6±11.3）岁，左侧84例、右侧87例、双侧13例。伴周围组织损伤开放性骨折52例，复杂胫骨平台骨折114例。Pilon骨折104例，其中男70例、女34例，年龄21～76岁，平均（41.6±10.4）岁。
1.2方法
1.2.1 诊断
开放性创伤，急诊手术术中明确诊断，进行X线检查，判断骨折部位。闭合性创伤，则进行镇痛等对症治疗，同时X线检查。84例采用膝关节镜下检查诊断确诊。
1.2.2 治疗
胫骨平台骨折，均采用分期手术治疗，开放性骨折急诊清创，清除坏死组织，临时牵引，外支架固定。择期手术，术前对症治疗疼痛、肿胀，治疗糖尿病等合并症，开放性骨折还进行病原菌培养，常规术前准备。关节镜下手术14例，采用硬膜下阻滞麻醉，外侧标准切口入路，水压80～130cm或无水操作，生理盐水冲洗，前内侧切口，置入30°镜观察，镜下处理滑膜、凝血块，检查关节内有无其他组织损伤，并进行处理，挤压复位Ⅰ或Ⅳ型胫骨平台骨折，针对Ⅱ或Ⅲ型骨折，复位骨块，撬拨复位塌陷软骨，克氏针临时固定，植入骨修补支撑塌陷，以拉力螺钉固定。其余患者均采用开放手术，选择内侧柱、外侧柱或后侧柱入路，以骨刀微创复位关节面，对于移位、塌陷较明显者，可在下方骨皮质处开孔，抬高塌陷关节面，恢复正常胫骨轴线，克氏针临时固定，评价复位效果，取自体或异种骨移植，放置胫骨近端解剖钢板或锁定钢板内固定，生理盐水反复冲洗，放置引流管。
对于Pilon骨折，延期手术，待肿胀跌倒控制。56例，硬膜外麻醉，其中11例腓骨骨折者，先复位腓骨，所有患者均采用传统后外侧手术入路钢板内固定治疗，15例选择动力加压钢板固定，其余采用解剖钢板，缺失骨采用植骨填充。48例采用内外固定，先复位外固定腓骨，选择微创小切口入路，克氏针临时固定，采用皮质骨拉力螺钉固定，牵引安装跨踝外固定支架。
所有患者都常规术后管理，预防肿胀等并发症，安排积极的康复治疗，对于合并骨质增生症者也常规用药治疗。5例软组织缺损较严重，采用三期负压吸引引流治疗。
1.3观察指标
术中出血量，手术时间，骨折愈合时间，末次随访HSS膝关节或Mazur踝关节评分。并发症与后遗症发生情况。
2结果
胫骨平台骨折、Pilon 骨折术中出血量，手术时间，骨折愈合时间，末次随访HSS膝关节或Mazur踝关节评分如下表1。胫骨平台骨折，切口感染2例、关节僵硬11例、骨不连4例、内固定失败2例，合计19例，发生率10.33%，Pilon骨折发生皮肤坏死2例、关节僵硬2例、关节炎2例、切口愈合不良4例、关节粘连1例，合计11例，发生率10.58%。
表1 胫骨平台骨折与Pilon骨折手术与康复情况对比（ ±s）
3讨论
胫骨平台骨折与Pilon骨折发病机制存在相似性，但后者更复杂，常有软组织缺损。胫骨平台骨折按照严重程度可分为普通以及复杂两类，后者往往需要切开复位内固定，有助于恢复平整力线，关节镜辅助下手术可减轻手术的创伤，但不同患者预后也存在较大的差异，膝关节功能评分与骨折分型、是否合并膝周伤、手术时机、复位效果等因素有关[3]。对于Pilon骨折多为高能创伤，伤情较重，预后往往不理想，本组对象末次随访Mazur踝关节评分（85±4）。两种骨折处理存在相似性主要包括：①开放骨折，做好清创，特别做好清洁管理，预防感染；②合理应用微创治疗，严格把握开放性手术指征，减轻医源性损伤；③分期手术，早期控制肿胀疼痛[4]；④做好术后康复训练，预防粘连等并发症后遗症；⑤必要时结合外固定，确保复位的效果，预防继发性损伤；⑥复杂的骨折，需确保坚强的内固定，做好复位；⑦对于骨缺失，覆盖填充骨质和内固定物，保障软组织血供，可促进软组织恢复。
综上所述：胫骨平台骨折与Pilon骨折特异性强，明确诊断，选择合适的治疗方法非常关键，需做好治疗质量管理。
【参考文献】
[1]刘莅彤，郝健华，刘红姝.胫骨平台骨折手术疗效影响因素分析[J].实用骨科杂志，2014，20(4):318-320.
[2]唐华，吴慧敏，刘治.高能量Pilon 骨折手术疗效的影响因素分析[J].临床骨科杂志，2013，16(2):210-212.
[3]王呈，李莹，王满宜. 分期切开复位内固定与外固定架结合有限内固定治疗 B、C 型 Pilon 骨折的 Meta 分析[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14(48):9095-9099.
论文作者:沈宏达 付健 文路君
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第1期
论文发表时间:2017/5/15
标签：胫骨论文; 手术论文; 平台论文; 关节论文; 钢板论文; 膝关节论文; 软组织论文; 《中国医学人文》2017年第1期论文;