赵杰[1] [2] 马亚娜[1]（通讯作者） 顾丹凤[1] [2]
1苏州大学医学部公共卫生学院 江苏苏州 215123；2无锡市第四人民医院 江苏无锡 214000
【摘 要】目的：分析和研究护理不良事件主动报告制度在实施前后对护理质量的影响。方法：分别对护理不良事件主动报告制度实施前（2012年）和实施后（2013~2015年）各科室上报的护理不良事件进行分析，比较其护理不良事件主动上报数、不良事件发生数以及各项不良事件发生率以及护理质量。结果：2013年主动报告制度实施后，相比2012年护理不良事件主动上报数明显增加；2014年和2015年护理不良事件发生率均有所降低，而不良事件主动报告率则逐年升高；2015年各级护理不良事件发生数量均有降低，而各项护理质量指标均有好转。结论：实施护理不良事件主动报告制度可提高护理人员主动上报不良事件的态度，增强其对风险的认知，减少护理投诉率，促进护理质量提高，有助于找到护理不良事件发生的原因，从而从根本上预防和避免不良事件的发生，提高了护理质量。
【关键词】护理不良事件；主动报告；护理安全
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-184-02
护理不良事件是指与护理相关的伤害，在诊疗护理过程中任何可能影响患者的诊疗结果，增加患者痛苦和负担，延长治疗时间，并可能引发医疗纠纷或医疗事故的事件[1]。护理不良事件主动报告制度针对现有的和潜在的护理风险进行识别、评价并处理，能够减少由此给病人带来的痛苦，以及减少病人和医院的经济损失。如何提高护理操作水平和管理效果，尽可能地降低护理不良事件的发生，构建科学的护理不良事件主动报告制度，是目前的热点话题之一。2013年起我院以卫生部《三级综合医院评审标准实施细则》（2011年版）为标准[2]，建立了护理不良事件主动报告制度，暴露了以往被隐瞒的部分护理不良事件，取得了良好的效果，显著提高了护理质量，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
汇总本院2012~2015年各科室上报的护理不良事件并对其进行分析，比较护理不良事件主动上报数、不良事件发生数以及入院患者数。纳入统计的护理不良事件报告包括[3]：用药错误、非计划性拔管、药物外渗、违反流程、皮肤压疮、坠床、走失、突发病情变化、跌倒以及其他护理投诉。主动报告制度采取保密和非惩罚性报告形式，对非恶意行为的主动报告的人给予鼓励。
1.2方法
1.2.1 2012年上报方法
护理部下发上报护理不良事件要求，由各科室护士长负责每月将科室内发生的护理不良事件上报。护理部对上报时间未做具体要求、未强调无惩罚性、对上报与否未建立奖惩机制。每季度对全院发生的护理不良事件进行分析、反馈，公开护理不良事件发生的科室，对发生不良事件的科室和个人予以通报批评。
1.2.2 2013~2015年上报方法
（1）医院设立护理质量安全管理委员会，由护理分管院长、护理部主任和科护士长组成。
（2）护理质量与安全管理委员会制订护理不良事件主动报告制度，在院内网络系统下载护理不良事件报告表，采取自愿、保密和非惩罚上报管理方法。
（3）报告形式：①院内网络平台报告；②书面报告，按《护理不良事件报告表》填写上报；③紧急电话报告，限于不良事件可能迅速引发严重后果的（如意外坠楼、术中死亡、住院期间意外死亡等）紧急情况时使用。上报时间视情节严重情况而定：①情节严重并造成恶劣影响的事件必须立即报告；②一般事件24h之内上报；③特殊情形（如夜班休息、节假日等）且对患者伤害不大的，允许在72h之内上报。
（4）护理部每季度组织对报告的不良事件进行原因分析，对可能导致患者损害的立即给予参与、指导、帮助，同时制订整改措施，及时将信息反馈给各个科室，预防同类事件再次发生。
（5）护理质量与安全管理委员会每季度需召开护理安全工作会议，对各科室上报的护理不良事件进行讨论分析，找出不良事件发生的原因，制订进一步完善的管理方法，对非恶意主动上报者给予鼓励，年终对护理不良事件数及护理投诉次数进行汇总分析。
1.2.3护理不良事件分级
本研究中患者损伤结局分级标准采用香港特别行政区医事管理局《不良事件管理办法》中不良事件分级标准[4]，具体内容如下：0级为事件在执行前被阻止；Ⅰ级为事件发生并已执行，但未造成伤害；Ⅱ级为轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察和轻微处理；Ⅲ级为中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察和简单处理；Ⅳ级为重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理；Ⅴ级为永久性功能丧失；Ⅵ级为死亡。
1.2.4护理质量的分析
护理质量安全管理委员会负责修订质量标准并对考核小组成员进行护理质量考核标准的培训。主要内容有：基础安全管理；身份识别执行率；护理操作关键环节工作流程执行率；坠床/跌倒/压疮评估、报告、处置制度流程执行率；危重患者护理措施落实率；病人满意合格率；护理文件书写合格率。
2统计学方法应用
统计实施护理不良事件主动报告制度前后护理不良事件主动上报数、不良事件发生数、护理投诉次数和患者满意度以及入院患者数。
3结果
2012~2015年不良事件发生情况由表1可见，尽管2013年入院的病例数少于2012年，但是2013年不良事件的发生率和主动报告率均高于2012年；随着护理不良事件主动报告制度的进一步实施，2014年和2015年不良事件发生率均较之前一年有所降低，而主动报告率则呈逐年上升的趋势，2015年不良事件主动报告率达90.19%。
4分析与讨论
据世界卫生组织2007年报道有关患者安全的文献，在发达国家每10例患者中就由一例在接受治疗时受到伤害[5]，我国医院中护理不良事件发生率也较高[6]。实施不良事件主动报告制度以调动护士主动参与护理质量与安全的意识，传统的护理质量安全检查是护士长每月每季度例行检查，受检人员只是被动接受检查。2013年是我院开始实施护理不良事件主动报告制度的第一年，记录的护理不良事件总数及各单项内容显著增加。2014年和2015年护理不良事件发生率均有所降低，而不良事件主动报告率则逐年升高。2012年以前的护理管理往往对发生护理不良事件的护理人员进行处罚，导致个体发生不良事件后往往隐瞒不报，且惩罚标准不一，使得护理人员心理压力增大，忽视了在整个事件中系统上的问题，反而增加了安全隐患[7，8]。护理不良事件主动报告制度调动了护士的自我质量管理意识，提高了护士参与质量安全管理的积极性，较好的控制了科室的不安全隐患和不规范行为。护理人员认为通过参加此项目，对正确掌握护理质量安全标准起到了积极促进作用，使科室的护理质量和安全意识得到明显提高。
应用不良事件主动报告制度后，我们能及时发现日常护理工作过程中存在的问题，并及时改进，加强了病区的自查互查工作，规范了护理工作行为，增强了护士工作的自律性和工作责任心[9]，减少了护理差错的发生，明显提高了各项护理质量指标。护理质量与安全管理委员会通过每季度的护理质量分析会，匿名通告本季度护理不良事件，各科之间相互借鉴，有则改之，无则加勉。
鼓励主动报告护理不良事件这一制度的实施确保了护理安全，这样不仅能促进护理人员及时地发现工作中疏漏的细节和存在的安全隐患，并能及时改正，起到了优良作用。使护理工作中的各个环节更加细致完善，护理缺陷及护理投诉明显下降。
有研究显示，绝大多数护理不良事件发生的原因并不是孤立的，是众多环节因素中某几个共同改变所致，系统原因更重于个人原因[10]。2013年实行不良事件主动报告制度后，院方加强对护理人员整体综合素质的提高[11]，并从管理方面、运行方面、奖惩方面进行了有针对性的改进，提倡非惩罚性、不针对个人，鼓励护理人员积极主动参与护理不良事件的报告，甚至对取得良好成效的科室提出了一定的奖励。这充分调动了护理人员的自我质量管理意识，由原来的怕出错到现在积极思考潜在风险，增强了护理人员对潜在问题的防范能力，较好的控制了各科室的不规范行为和安全隐患。
通过实施不良事件主动报告制度，提高了护理人员安全管理能力和风险评估能力，使临床护理技术管理更加科学、规范，减少了护理不良事件的发生，提高了护理质量和病人满意程度。但是在目前的实际工作中依然存在很多不足，如漏报瞒报等，亟需进一步完善。
参考文献：
[1]BrennanTA，SoxCM，BurastinHR.Relactionbetweennegligentad-verseeventsandtheoutcomesofmedical-malpracticelitigation[J]. NengiJMed，1996，（335）：1963- 1967.
[2]卫办医管发[2011]148号，《三级综合医院评审标准实施细则》[S].
[3]李漓，刘雪琴.我院护理不良事件报告制度的建立与实施[J].中华医院管理杂志，2007，20（3）：181-182.
[4]李远珍，何圣红，章泾萍，等.125起护理不良事件归因分析与管理策[J].中华护理教育，2011，8（10）：461-463.
[5]徐春，徐红燕.无惩罚原则在护理不良事件管理中的应用体会[J].护理康复，2009（6）：523-524.
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[10]徐彬，嵇友菊，解满霞.82例护理不良事件的根本原因分析与对策[J].解放军护理杂志，2009，26（7）：59-60.
[11]杨莘，王祥，邵文利，等.355起护理不良事件分析及对策[J].中华护理志，2010，45（2）：130－132.
论文作者:赵杰 马亚娜 顾丹凤
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/4/26
标签：事件论文; 不良论文; 报告论文; 主动论文; 质量论文; 发生论文; 制度论文; 《系统医学》2016年第2卷第3期论文;