he constant speed of 1ml/second）；Control group will be injected 5ml saline intravenously（speed of 1ml/second）.ResultsTo make the comparision between experimental group and control group，there is no statistically significant difference of the recovery time of spontaneous breathing，the eye opening time and the extubation time（P >0.05）.The incidence of hyperalgesia and agitationin the experimental group was significantly lower than that in the control group，and the difference was statistically significant.ConclusionIn the period of general anesthesia recovery，nalbuphine effectively inhibit the hyperalgesia caused by remifentanil and agitation induced sevoflurane，existing the clinical feasibility.
Key words：nalbuphine；general anesthesia；inhibition；hyperalgesia；agitation
纳布啡是一种新型的强效阿片类镇痛药，同时具有拮抗μ受体和激动κ受体的作用[1]。其具有对呼吸抑制封顶效应的特点，被认为是较为安全的阿片类镇痛药[2]。同时有学者指出，纳布啡所引起的不良反应如：瘙痒、恶心、呕吐明显低于其他阿片类药。纳布啡能够有效维持甚至提高μ-阿片类药物的镇痛效果，同时减轻μ-阿片类药物潜在的副作用[3]。我们在全身麻醉苏醒期静脉注射纳布啡，观察其对痛觉过敏与躁动的抑制作用，现做如下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
在取得患者同意前提下，选择2015年8月至2016年1月于我院因子宫全切需要进行全身麻醉患者100例，随机分成观察组和对照组，各50例。所选患者ASA均为Ⅱ级，年龄40-50（46.2 ± 3.1）岁；体重50-60（53.8 ± 4.9）kg；身高155-165（161.1 ±15.2）cm。患者均无明显中枢神经系统、呼吸系统、心血管系统疾病，肝肾功能无明显异常。患者ASA分级、年龄、体重、身高、病程差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书，并经医院伦理委员批准。
1.2 方法
所有患者手术前常规禁食水8小时，术前针长托宁0.5mg，患者入手术室后，鼻导管给氧（1.5L/min），接监护仪，监测心率、心电图、血压、末梢血氧饱和度，同时建立静脉通道。术前15分钟开始麻醉，依次静脉注射咪达唑仑2.0mg、依托咪脂10.0mg、舒芬太尼30.0μg、順式阿曲库铵10.0mg，诱导平稳，插管顺利。手术开始时追加舒芬太尼20.0μg，麻醉维持均采用瑞芬太尼泵注（1ug/minkg）同时2%七氟烷吸入。手术结束后停止对全身麻醉的维持。实验组静脉注射10mg纳布啡（5ml生理盐水溶解，5秒匀速注射完毕），对照组静脉注射5ml生理盐水作为阴性对照。1.3 观察指标 观察记录两组患者的自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、以及不良反应（痛觉过敏和躁动）发生情况。1.4 统计方法 应用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P < 0.05时表明差异有统计学意义。P>0.05时，差异不具备统计学意义。
2.结果
2.1 患者基本资料观察组与对照组之间患者年龄、体重、身高无统计学差异。见表1。
2.2患者全身麻醉苏醒情况 观察组与对照组之间自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间无统计学差异。见表2。
3.讨论
随着人口老龄化趋势的增加，需要手术治疗的患者数量日益增多，而麻醉方法的正确选择有利于术后早期康复，是临床上的重要问题之一[4]。七氟醚是卤化氟醚吸入性全身麻醉药，已广泛应用于麻醉诱导期和麻醉维持期，对患者的血流动力学影响较小[5]。瑞芬太尼是阿片类药物的最佳选择之一，是一种强效、超短效μ-受体激动剂，具备剂量敏感性的优点，半衰期为3–5分钟，并且不会因为维持的时间而改变。当需要全身麻醉时，瑞芬太尼是有力的选择。它已被证明对大多数患者插管时的血流动力学影响甚微[6]。全身麻醉维持时联合应用瑞芬太尼泵注及七氟烷吸入已经成为妇科手术中较为常用的方式[7]。
虽然七氟烷相对于其它吸入性麻醉药具有许多优点，并且已成为大多数情况下吸入诱导剂的最佳选择，但它停止吸入后患者较易出现明显的躁动，这给整个全身麻醉的效果带来了巨大挑战[8]。
瑞芬太尼对全身麻醉的镇痛作用已经得到了专家学者们的认同，但它同时也是一把双刃剑。由于麻醉苏醒期间瑞芬太尼的停止泵注会对患者诱导产生痛觉过敏，尤其在瑞芬太尼的使用量大，使用时间长的情况下更加明显。因此需要其它不同机理的不同药物的联合应用用于减轻中央早期痛觉敏化过程和减少患者不愉快的痛觉过敏不良反应，有利于全身麻醉的整体质量[9]。
纳布啡作为一种新型的半合成性亲脂类阿片类药物，许多优点已经得到了大量验证[10]。比如Verma等人表明，术后加入一定量纳布啡术后镇痛明显改善。somrat等人的研究表明，对椎管内注射吗啡产生的瘙痒具有明显的抑制效果[11]。
即便在动物实验中，也有学者证明椎管麻醉中加入适量的纳布啡或者手术后加入一定量的纳布啡能够使得镇静镇痛效果显著提高，更为重要的是，纳布啡产生的不良副作用如：恶心呕吐、瘙痒、躁动、血流动力学不稳定较其他阿片类药物明显少[12]。
然而，纳布啡引入中国市场较晚，并且临床应用较为局限。本文作者研究发现，静脉注射纳布啡能够显著降低子宫全切患者因麻醉复苏期停用瑞芬太尼和七氟烷所造成痛觉过敏和躁动，效果明显。此项研究为纳布啡应用于临床提供了证据，打下了坚实的基础。
参考文献：
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[12]Murphy MR，Hug CC，Jr.The enflurane sparing effect of morphine，butorphanol，and nalbuphine.Anesthesiology.1982；57（6）：489-92.
作者简介：
研究类别：临床麻醉与研究，作者姓名：刘坤，单位：南华大学附属第二医院，地址：湖南省衡阳市华新开发区解放大道35号。
论文作者:刘坤
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第10期
论文发表时间:2018/6/13
标签：患者论文; 芬太尼论文; 阿片论文; 全身论文; 痛觉论文; 静脉注射论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2018年第10期论文;