山东威海市立医院 264200
摘要：目的：探讨高频泪道浚通联合硅胶管植入式的治疗及护理方法。方法：对78例9只眼泪道阻塞患者进行手术治疗，同时做好术前、术中、术后各项护理，观察术后恢复情况。结果：经过3~12个月的观察随访，治愈75只眼，占78.1%，好转10只眼，占10.4%，无效11只眼，占11.5%。结论：高频泪道浚通联合硅胶管植入术治疗泪道阻塞安全、有效，值得推广。
关键词：泪道阻塞；浚通术；护理
泪道阻塞是眼科常见病，多发病，患眼常有溢泪、溢浓症状，严重影响患者的情绪和生活质量。高频泪道浚通联合硅胶管植入术被应用于治疗泪道阻塞性疾病取得了很好的效果，现总结如下。
一、资料与方法
1.一般资料：本组病例共78例96只眼，其中泪小管阻塞患者23只眼，泪总管或鼻泪管阻塞73只眼。排除鼻腔畸形、炎症、外伤性骨折等疾病。术前常规泪道冲洗，确定阻塞部位。
2.手术方法：（1）泪道浚通：病人取仰卧位，患眼结膜囊滴丙美卡因表面麻药2~3次，麻醉满意后扩张泪小点，选择合适的高频泪道探针，探至阻塞处，浚通阻塞处，达泪总管及鼻泪管，上下反复及旋转浚通，直至畅通。（2）植入义管：如为泪总管及鼻泪管阻塞，用球头管植入术。方法：从上泪小点送引线探针插入鼻泪管，剪开线结，快速注入生理盐水，将引线下端冲入鼻腔，借助下端引线将一带线球头管逆行植入鼻泪管，使球头管头端进入泪囊，达到泪囊顶端。若为泪小管阻塞，应用线型硅胶管植入术。方法：分别从上、下泪小点送引线探针插入鼻泪管，剪断线结，将引线钩深伸入鼻腔下鼻道钩住泪道冲洗针。快速冲入生理盐水，将冲洗针内引线下端冲入鼻腔，将带线硅胶管子鼻泪管开口处逆行植入下泪小管中，牵拉上泪小管引线的鼻腔端，使硅胶管通过上泪小管到达鼻腔，与硅胶管另一端打结后，留置于下鼻道内。（3）术后处理：术后一个月每周冲洗泪道1次，之后每个月冲洗一次，术后3个月拔管【1】。
3.疗效标准：治愈：溢泪溢浓症状消失，泪道冲洗通畅。好转：溢泪溢浓症状减轻，泪道冲洗通而不畅、有阻力或有部分液体反流。无效：溢泪溢浓症状无缓解，，泪道冲洗不通。
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二、结果
本组患眼全部顺利浚通，浚通后全部成功插管。术后经过3~12个月的观察随访，治愈75只眼，占78.1%，好转10只眼，占10.4%，无效11只眼，占11.5%。
三、护理
1.术前护理
1.1心理护理：泪道疾病表现为流泪流脓，视物模糊不清，且不易治愈容易复发，影响工作、学习和生活，给患者带来不便和痛苦。患者多具有焦虑、烦躁的情绪。有些患者有恐惧心理，有些患者经过其他方法治疗后未愈，对泪道浚通术持有怀疑态度。因此要有针对性的介绍手术方法的优点，治愈情况，使患者打消顾虑，接受并配合治疗【2】。帮助患者树立信心，消除不良情绪，减轻心理压力。
1.2体位与术眼准备：患者取仰卧位，告诉患者术中头部要固定，不能随意摆动，以免造成不必要的损伤。
2.术中护理：术中安慰患者，与其进行沟通，分散注意力，缓解紧张情绪，并随时询问患者的感受并向其报告手术的进程，使患者心中有数，情绪稳定，同时对患者的配合给予积极的评价和赞赏，可以起到鼓励患者的作用。对疼痛特别敏感者要有耐心，可以增加麻药次数或分次向泪道内注入少量麻药，以减轻疼痛，或者暂停操作，让患者休息片刻后在继续进行，保证手术的顺便进行。
3.术后护理
3.1观察泪道口及口鼻腔有无流血：部分患者因泪点过小或闭塞扩张时可有少量的出血，要给予消毒棉球局部压迫3~5分钟止血，同时告知患者术后如唾液或泪液带少量淡红血色是正常的，不需紧张。询问患者有无不适，给予安慰，嘱其休息10分钟左右，观察无异常方可离院。
3.2泪道冲洗：术后按时行泪道冲洗，是保证手术成功的必不可少的治疗步骤，冲洗泪道时，不可加压过猛，以免得泪道管壁创面形成刺激，引起创面水肿，不利于创面的修复愈合。
3.3硅胶管护理：妥善保护硅胶管，不要揉搓眼睛，不要用力擤鼻，防止脱管。硅胶管可扩张和支撑泪道管壁，隔离创面，防止组织粘连，保证手术成功率。
四、讨论
泪道阻塞性疾病是眼科常见病，多发病，治疗方法较多，以手术治疗为主，目的是为达到重建或恢复通畅的引流通道，使泪液引流通畅，解除溢泪、溢浓症状。高频泪道浚通术是利用高频电碳化鼻泪管内的阻塞组织，恢复鼻泪管通畅【3】。不改道不破坏泪囊的虹吸作用，符合人体生理要求，具有不留皮肤瘢痕、不影响美容；创伤小、操作简单等优点，门诊治疗不需住院，不耽误工作，值得推广。
参考文献：
[1]徐晓玲，胡艳，等.改良性电射频泪道浚通联合硅胶管注入书治疗泪道阻塞性疾病效果分析.中华全科医师杂志，2013，12（5）：406
[2]辛春燕，郑润菊，等.泪道阻塞146例行泪道浚通术的护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2009，12（5）：831
[3]余青松，胡超雄，何国庆，等.高频泪道浚通术的临床应用[J].临床眼科杂志，2004，12（4）：383
论文作者:高淑芳,彭彩丽
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/16
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