1.辽宁医学院航天中心医院研究生培养基地口腔科北京100049;2.航天中心医院口腔科北京100049
【摘要】近年来，牙髓病与根尖周病的发病率不断上升，而根管治疗术是治疗这两种口腔疾病的最理想方法。其中，根管充填是用根管封闭材料有效封闭根管系统，从而阻断细菌进出根尖孔的通道，维持理想治疗效果的重要步骤。在治疗中，选择何种根管封闭材料尤为关键。本研究收集了近3年来有关根管封闭材料根尖封闭能力的相关文献资料，行回顾性分析研究。根据本研究的结论可知，氧化锌糊剂根尖封闭能力较AH-Plus根管充填剂及GuttaFlow常温流动牙胶的封闭性差，而后两种封闭材料的封闭性无明显差异，可作为根管治疗中理想的根尖封闭材料首选。
【关键词】根管封闭材料；根尖封闭；根管充填；封闭能力
【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0232-03
Three root root canal filling material sealing capacity retrospective study for three years
Wang Yin1WuXiaoZhen2*Gong lin2
1.Liaoning medical school graduate training base space center hospital Kouqiangke, Beijing 100049;2.Dental space center hospital, Beijing 100049)
【Abstract】in recent years, the incidence of dental pulp diseases and periapical disease is rising, and root canal therapy is the ideal treatment for these two kinds of oral disease. Root canal filling is effectively closed root canal with root canal filling material system, thereby blocking bacteria in and out of the apical pore channels, maintain the important process of ideal treatment effect. In treatment, it is important to choose what kind of root canal filling material. This study collected in recent 3 years on apical sealing ability of root canal filling material related literature, studies were retrospectively analyzed. According to the conclusions of this study shows that zinc oxide paste the apical sealing ability is AH - Plus tooth root canal filling agent and GuttaFlow room temperature flow of rubber sealing ability is poor, and no obvious difference was found between the sealing properties of the two kinds of sealing materials, can be used as root canal treatment of apical sealing material ideal choice.
【Key words】root canal filling material; Root tip closed; Root canal filling; Sealing capacity 在临床上，治疗牙髓病和根尖周病的最有效方法，无疑是现代根管治疗术。根管治疗术是通过清除根管内坏死物质，并进行适当消毒后，利用根管充填物充填根管，从而去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，进而防止根尖周发生病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法［1］。使用根管封闭材料有效封闭根管系统，阻断细菌进出根尖孔的通道，从而达到治疗的效果，就是根管充填的最终目的。根管治疗成功的关键在于实现严密的三维充填，同时也取决于根尖孔的封闭性［2］。根据相关报道，根管封闭性差所导致的根管治疗失败约占60%［3］。因而，根管封闭材料的选择成为目前临床研究的热点。氧化锌类、氢氧化钙类、玻璃离子类是临床以往常见的封闭材料，但这些材料凝固后的收缩和溶解极易造成根尖末端牙本质与牙胶尖之间的微渗,使得根管充填的远期效果不佳［4］。近年来，越来越多的新型填充材料被发现，常温流动牙胶、树脂类充填材料等先后问世，其封闭能力与传统材料显著不同［5］。其中树脂类AH-Plus和常温流动牙胶根管充填系统GuttaFlow在临床应用方面较为广泛。本研究选取了三年来关于氧化锌糊剂、AH-Plus根管充填剂及GuttaFlow常温流动牙胶三种根管封闭能力材料根尖封闭能力的相关文献，总结其临床应用价值，现报道如下。
1实验材料
在样本选择上，需选用医院口腔科完整拔除的单根前牙，对于单根前牙的具体要求为：牙体完整性良好，无裂纹、无龋坏、无牙根吸收，并且根尖发育良好且完全，根管通畅，根尖未遭到破坏，根管弯曲度＜15°。将洗干净的根面牙石及牙周膜的离体牙放入生理盐水中备用［6-8］。
在样本的制备上，把离体牙用金刚砂片从根尖-牙颈部截取15mm，而根管预备则采用冠向下法。拔髓采用拔髓针，15#K锉疏通根管，工作长度确定为14mm。根管预备至F2使用Protaper06锥度，器械的更换均使用EDTA糊剂去除牙本质沾污层。根管的交替冲洗采用2%氯亚明溶液及3%双氧水，最后，再使用0.9%生理盐水冲洗2次，把根管尖擦干备用。
在根管封闭材料上，本研究采用的三种根管封闭材料分别是：GuttaFlow常温流动牙胶、AH-Plus根管充填剂和氧化锌丁香油糊剂［9-10］。同时，研究使用到的材料还包括指甲油、生理盐水、10%硝酸溶液、炭黑墨水，以及水杨酸甲酯、氧化锌粉及氧化锌液、二甲苯和EDTA。
在实验仪器方面，所使用到的仪器设备包括：口腔高速涡轮手机、PROTAPER机用镍钛根管预备器械X-SMART电动马达、手动根管器械、多功能带LED可调台灯式放大镜、 电子游标卡尺。以上仪器设备可根据使用需要选择合适生产厂家研制的设备［11，12］。
2实验方法
2.1充填方法实验根管充填均使用的为主牙胶尖0.06维度25#牙胶尖，副尖0.02锥度15#或20#牙胶尖。冷侧压法操作如下：封闭材料的导入采用螺旋充填器，插入主尖后侧压，然后再行插入合适的副尖。同时，根据严格规范的充填操作说明，用一根主尖并控制操作时间在10min~15min之间；拍摄颊舌及近远中向X线片，保证三维充填的无缝隙、到位和饱满。研究所用的标本均放置于37℃的恒温箱中备用［13-16］。
2.2染色及透明牙制备根管充填1周后，在距离根尖孔2mm以上部分涂满指甲油，并于涂满1d后涂第二层。两层指甲油干燥后，将标本竖直置于染色盒的空洞之中，并且确保根尖向下浸入黑墨水1/2以上，在37℃湿度100%乙醇梯度脱水各1d二甲苯使其透明，最后放入水杨酸甲酯中做永久性保存。
2.3染色线测量根管充填6个月后，根据充填材料不同用8x放大镜观察染色情况，游标卡尺测量（精确至0.01mm）染色线长度，也就是自根尖孔至染料最远的距离。1个样本测量3次，取平均值作为根管内染色长度。标本染色线长度均由同1人操作完成。
3根管填充发展过程
GuttaFlow常温流动牙胶充填系统，是由直径小于30μm的牙胶颗粒和根管封闭剂组成，具有加压触变性好、流动性和粘接性强的特点，且有不溶解性和轻度膨胀性，无体积收缩，在常温下可呈液态［17，18］。与GuttaFlow常温流动牙胶充填系统，运用相同原理的是AH-Plus根管充填剂，AH-Plus根管充填剂一种环氧化物-胺树脂类封闭剂，可渗透入牙本质小管，增强根管封闭性而且操作时间长，其出现时间比GuttaFlow常温流动牙胶充填系统要早。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆李艳等进一步研究发现，在凝固过程中，AH-Plus的收缩性较低，空间稳定性良好，具有流动性理想、溶解性低和热膨胀系数好的优越性，与牙胶联合应用，可改善其表面结构，对于提高牙胶尖与封闭剂间的结合力具有重要意义，同时也能够提高抗压根纵折能力［19］。而GuttaFlow系统是通过把直径＜30μm球型牙胶颗粒与根管封闭剂于体外搅拌均匀，而后在常温条件下形成流动性良好的充填材料，通过注射式系统联合单根牙胶尖实现根管充填。在常温条件下，聚二甲基硅氧烷基质的顺应性和流动性良好，根管充填采用单一主牙胶尖技术即可，能够完全确保侧支根管及牙本质小管的稳定性。另外，GuttaFlow封闭剂颗粒固化后，其体积不易收缩，不受外界环境影响，对于提高根管封闭性具有重要的作用；在常温条件下，其也具有良好的流动性，对于实现理想的三维充填也具有重要作用。作为根管充填材料的GuttaFlow，具有体积稳定性好、高阻射性和生物相容性等诸多特点，在实验中均得到了论证［20］。
在GuttaFlow常温流动牙胶充填系统与AH-Plus根管充填剂研发前，氧化锌丁香油糊剂是一种应用时间较长的根管封闭剂，其主要组成为氧化锌、松香和丁香酚，其疗效好，价格便宜，其固化后会持续收缩，导致着糊剂与根管壁之间形成缝隙，造成微渗漏的发生［21］。
Kontakiotis等研究发现由于封闭剂的不断溶解，根管渗漏会不断增加，所以在临床治疗上，应当尽量少使用根管封闭剂［22］。范晓敏等研究发现镍钛锉具有弹性好、抗弯曲性强和柔韧性良好等优越性。根据范晓敏等研究结论，产生了Protaper镍钛锉预备后根管，Protaper镍钛锉预备后根管为根管充填的严密性提供了良好的保障，Protaper镍钛锉由于和柔韧性良好，在使用的过程中能够最大程度的保证根管的原始形态［23,24］。在使用时一方面大幅提高清除根管内感染物的效率，将既有弯曲、粗糙的各类根管变成光滑、顺畅，并且具有与大锥度牙胶尖相匹配的作用；另一方面与0.06锥度牙胶尖配合使用，具有提高根管的密实度有重要的作用。Protaper镍钛锉作为预备后根管，冷侧压铺尖根尖孔5mm以上［25］。
4根管充填材料使用分析
在根管治疗过程中，根管充填是重中之重，根管充填的目的在于三维充填根管系统，通过严密的三维充填来阻止细菌进入根方和冠方微渗漏，防止根管系统再次感染。根据相关的临床数据，根管治疗失败案例中，约有6成失败患者是由于根管系统封闭性不够所致。同时，根据流行病学调查数据显示，根管充填不完全的牙齿，约有50%会出现根尖病变［26］。所以，从上述分析可知，根管治疗成功的关键性因素在于根管系统严密性良好的三维充填。在治疗中，微渗漏是治疗失败的原因之一，而影响根管治疗微渗漏的因素较多如玷污层的存在、侧支微小根管、糊剂的吸收以及牙胶与根管不良性适应，这些危险因素或多或少与根管封闭材料性能相关。根管封闭材料的封闭性能很大程度上决定充填后根管微渗漏的大小［27,28］。当前的临床治疗上，冷牙胶侧方加压充填术是治疗牙髓疾病的主流充填技术，但由于充填根管后牙胶尖与管壁适应性较差，因此导致牙胶尖无法形成一个均一的团块，临床疗效受到很大的质疑。现阶段，在临床应用中出现了连续波热牙胶充填技术，其是一种利用牙胶加热软化后来达到三维根管充填效果的技术，具有流动性好的特点［29］。冷侧压充填技术的不足虽然被热压胶技术所弥补，不过随着时间的推移，热压胶的封闭性也会逐渐降低，使得封闭的效果下降。而经过一定分析，原因在于热压胶冷却后牙胶体体积收缩，导致根管充填材料与牙体组织之间出现微小的缝隙。而另外一个原因在于，在根管表面，热牙胶会产生较高的温度，对牙周组织可能会产生较大的损伤，使得治疗的难度增加，不宜在临床上广泛应用［30］。所以，在牙髓疾病的治疗上，牙胶尖与根管封闭材料相结合的冷侧压技术仍旧是临床的主流应用技术。
综上所述，本研究主要就三种封闭材料的根尖封闭能力进行了分析，主要论述了AH-Plus和GuttaFlow两种封闭材料的封闭能力，认为这两种封闭材料的封闭能力强，优势明显，完全可取代传统氧化锌糊剂。不过，由于本研究纳入的文献资料上，研究具有一定的局限性，仍需要进一步研究探讨。
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论文作者:王茵 1伍小臻 2*宫琳2通讯作者
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/11/1
标签：根尖论文; 材料论文; 封闭剂论文; 牙髓论文; 常温论文; 三种论文; 封闭性论文; 《中国医院药学杂志》2016年9月论文;