郑州大学附属洛阳中心医院骨科 471000
摘要：目的：探讨多重耐药菌感染患者的护理措施 。方法：针对多重耐药菌患者实行一系列护理措施后，提高了感染控制效果 。结论：加强多重耐药菌感染患者的管理和抗菌药物的合理使用，落实消毒隔离措施，加强手卫生标准预防，对控制多重耐药菌感染起着非常重要的作用。
关键词：多重耐药菌；感染；护理
1.概述
多重耐药菌，是指在临床上应用三类或三类以上的抗菌药物，并且能够同时耐药的细菌。目前，广谱抗菌药物得到了大量的应用，使得细菌耐药性也在逐渐增强，这种感染目前已全世界普遍存在，尤其是社区或医院，由于病菌较多，交叉感染，更易发生。现站在护理的方向上来探讨危险因素，由于已经发生病变的患者身体抗病能力较弱，为了避免患者受到外部细菌感染而引起身体上的疼痛，保持周围良好的环境是非常必要的。近年来，多重耐药菌日益增多，给临床抗感染治疗带来了严重威胁，是当前医院感染控制的一个难点问题。如何采取护理措施，预防和控制多重耐药菌在骨科的传播、有效降低骨科多重耐药菌感染率、防止多重耐药菌医院感染的暴发，已经成为国内外医学界共同关注的难点问题。针对我科2014年06月～2015年09月发生的30例多重耐药菌感染患者采取护理措施报道如下：
2 护理措施
2.1病室安排：同种多重耐药菌患者安置在同一病室，不同菌种患者不安排在同一病室，一个病室安排一名气管切开患者，且同病室另一患者没有开放性伤口和留置管道。
2.2 对于患者用过的物品以及一些医疗废物采用双层黄色医疗废物专用袋鹅颈式固定并回收处理，由专业的物业公司统一收集，进行无害化处理。
2.3 切断传播途径
2.3.1加强洗手、手卫生消毒是减少医院感染最方便、简单、有效的方法。①加强手卫生培训主要是病区低年资护士、相关陪护人员的培训，使其能正确掌握六步洗手法。②每月随机进行 2 名相关人员的 洗手或手卫生消毒效果监测，并纳入月度考核，不断提高医护人员的洗手依从性。
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2.3.2 防护诊疗护理中，医务或者护理人员在对患者进行检查和护理时，为避免与患者的伤口、血液和体液、引流液，分泌物直接感染，要佩带手套，必要时带手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生的处理
2.3.3 严格按照无菌操作程序进行，尤其是对于气管插管、留置尿管、中心静脉置管、气管切开、放置引流管等操作时，尽量避免感染，降低污染因素，护理人员在实行护理操作时，对于多重耐药菌感染患者放置在最后面检查.
2.4 常规消毒措施
2.4.1 与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品，如听诊器，血压计，体温计，输液架等要专人专用，并及时消毒处理，每日用专用的抹布用 500 mg / L 含氯消毒剂擦拭消毒 2 次，轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械，器具及物品要在每日使用后擦拭消毒，患者床栏杆和床头桌，门把手等物品及病室地面每日用 500 mg / L 含氯消毒剂擦拭消毒两次（专用工具），被患者血液体液污染时应当立即消毒。保护隔离：①床边设明显的“接触隔离”标志，病历首页也有明显标记。②病室门口和每个床尾均放置快速手消毒液。③物品专用。不能专用的物品此类患者最后一个使用，用后立即消毒处理。尽量减少探视人员，并嘱探视者执行严格的洗手或手消毒制度。每天定时通风，每次通风大约1 h。隔离病室使用专门的清洁工具，包括拖布，减少交叉感染。对隔离病室要每日进行打扫，消毒，尤其是患者经常接触的物体表面、设备设施表面，拖布用专用的水池或桶清洗，并也进行消毒。
2.4.2如患者离开隔离病室到其他诊疗科室做检查，通知该诊疗科室患者感染情况，促进该诊科作好相关准备，防止感染的传播。
2.5抗感染：合理使用抗生素，加强对抗生素的宏观控制与管理，先经验性用药，后根据药敏试验结果和病原菌情况选择敏感抗生素，有效控制耐药菌感染，延长抗生素的使用寿命
2.6皮肤护理：对卧床患者应定时翻身，叩背，每日温水擦浴，保持床单平整，必要时应用压疮防护垫。
2.7 加强营养和功能锻炼：根据病情予给于不同饮食，加强营养支持，病情稳定后则予以康复功能锻炼，防止肌萎缩。同时鼓励患者早期下地行走，不能行走者在床上加强功能锻炼。
2.8心理护理：患者因多重耐药菌感染，身体和心理上均处于疲劳和痛苦状态。针对患者特殊情况，由主管医师和责任护士组成医疗团队进行心理疏导，在治疗过程中多与患者沟通，及时判断患者出现的心理问题，及时给予心理关怀和支持。通过交流后患者心情会逐渐好转，并开始进食和配合医护人员进行治疗，同时家属亦及时给予患者鼓励，并给予足够的关怀，使患者以最佳的心理状态配合治疗。
2.9 保护易感患者。
3.0 加强宣传医务人员自身对多重耐药菌控制知识的认知。对患者、患者家属进行多次的宣传教育，加强对该病传播的临床意义。
3.论 结
针对多重耐药菌感染的患者，要求医护人员严格执行隔离制度，遵守操作规程及多重耐药菌管理流程，实行护理干预，执行手卫生，避免多重耐药菌株在病房内交叉感染。根据细菌培养和药敏试验结果，严格按照抗生素临床应用的基本原则用药，正确合理地实施给药方案，有针对性地应用抗生素，加上对多重耐药菌患者采取可行的综合护理措施，才能有效地控制耐药菌在医院内的传播，保障患者的医疗安全。
参考文献：
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论文作者:李佳佳,郭洛萍,武莹利
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/25
标签：患者论文; 病室论文; 措施论文; 抗生素论文; 医院论文; 骨科论文; 物品论文; 《健康世界》2015年27期供稿论文;