牡丹江市第二人民医院 黑龙江 牡丹江 157011
【摘要】：目的 观察比较瘤体刮除术和瘤大块切除术用于膝关节周围骨巨细胞瘤的临床疗效，为临床合理选择术式提供依据。方法 选取我院2016年1月-2017年8月收治82例膝关节周围骨巨细胞瘤患者作为研究对象，根据手术方式不同分为刮除组（40例）和切除组（42例），刮除组患者采取瘤体刮除术进行治疗，切除组患者采取瘤大块切除术进行治疗，对两组患者随访3个月，比较两组复发率、术后并发症发生率以及术后 Enneking 评分。结果 对所有患者随访3个月，两组复发率之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与切除组比较，刮除组术后并发症发生率均明显降低，术后 Enneking 评分显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床上治疗膝关节周围骨巨细胞瘤患者应对依照患者的损坏程度选择合理的手术方式，瘤体刮除术能够在不影响骨支撑情况下有效的将肿瘤切除，是首选手术方式。
【关键词】：瘤体刮除术；瘤大块切除术；膝关节周围骨巨细胞瘤；临床疗效；Enneking评分
Comparison of the clinical efficacy of resection of tumor with curettage and large resection of tumor in patients with osteoblastoma surrounding the knee
ABSTRACT: Objective To observe and compare the clinical efficacy of tumor curettage and large resection of tumor in patients with osteoblastoma around the knee joint, and to provide evidence for rational choice of surgical procedures. Methods 82 cases of osteoblastoma around the knee were treated from January 2016 to August 2017 in our hospital. According to the operation methods, the patients were divided into curettage group(40 cases) and Qiechuzu(42 cases) The patients in the resection group were treated with tumor curettage and the resection group were treated with large resection. The patients were followed up for 3 months. Results There was no significant difference in recurrence rate between the two groups for 3 months(P > 0.05). Compared to the resection group,
The incidence of postoperative complications decreased significantly in the curettage group, and the score of Enneking increased significantly after surgery, with significant difference(P<0.05）。Conclusion Clinical treatment of patients with osteoblastoma around the knee joint should choose a reasonable surgical method according to the degree of damage, tumor curettage can effectively remove the tumor without affecting bone support, is the preferred surgical method.
The tumor is removed by curettage. Bulk resection; Bone giant cell tumor around knee joint; Clinical efficacy; Enneking score
骨巨细胞瘤是骨科的常见肿瘤，其特征是在纺锤形或圆形单核细胞中存在散在分布的多核巨细胞，在原发骨肿瘤中的发生率约占10％～20％，以四肢长骨末端较为常见，尤其是股骨下端和胫骨上端，即膝关节周围，其次是桡骨远端和肱骨近端，长骨骨干发生率极低[1]。骨巨细胞瘤多见于青壮年，骨垢闭合之前较少发生，其中2O～40岁的患者多见，约为70%-80%。骨巨细胞瘤虽然是一种良性肿瘤，仅有2%的患者初发时呈恶性巨细胞瘤表现或复发时产生恶变，但是由于该病具有恶性倾向，如侵袭性强、局部复发率高、可发生转移，因此，应给予及时的治疗，防止疾病的恶变或转移。本文比较了瘤体刮除术与瘤大块切除术治疗膝关节周围骨巨细胞瘤患者的临床效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料 选取我院2016年1月-2017年8月收治82例膝关节周围骨巨细胞瘤患者作为研究对象，根据手术方式不同分为刮除组（40例）和切除组（42例）。所有患者均行影像学检查并经穿刺活检确诊为骨巨细胞瘤。其中，刮除组男性患者24例，女性患者16例，年龄21-67岁，平均年龄（39.8±6.8）岁；肿瘤位置：胫骨上段23例，股骨下端17例；Jaffe组织病理学检查：Ⅰ级9例，Ⅱ级20例，Ⅲ级11例。切除组男性患者25例，女性患者17例，年龄20-69岁，平均年龄（40.1±7.4）岁；肿瘤位置：胫骨上段24例，股骨下端18例；Jaffe组织病理学检查：Ⅰ级10例，Ⅱ级22例，Ⅲ级10例。两组患者的年龄、性别、肿瘤位置以及病理分型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法 两组患者均采用椎管内麻醉,取仰卧位。刮除组患者采用瘤体刮除术进行治疗，具体如下：术前确定开窗的位置和大小，取患者骨质破坏最严重部位进行开窗，刮除肿瘤组织，采用石碳酸灭活肿瘤细胞；对患者的骨缺损程度进行评估，如果影响到骨支架支撑作用，则采用人工骨、异体骨混合移植进行内固定，压实移植物，覆盖支撑；如果患者缺损部位与关节面比较接近，同时在关节面下填充，采用带皮质骨异体骨覆盖缺损部位，确保骨皮质的延续性。切除组患者采用瘤大块切除术进行治疗，具体措施如下：主要对于关节内已骨折或者骨质破坏广泛的患者，依照骨肿瘤广泛切除标准进行切除，采用人工膝关节置换术或含有关节面的大块异体骨进行修复，对于塌陷或无法满足患者患肢负重要求的患者，采用含大块关节面异体骨修复。
1.3观察指标 对两组患者随访3个月，比较两组复发率、术后并发症发生率，采用 Enneking 评分评价两组患者的关节功能情况。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果 如表1所示，对所有患者随访3个月，两组复发率之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与切除组比较，刮除组术后并发症发生率均明显降低，术后 Enneking 评分显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组观察指标比较
3 讨论
骨巨细胞瘤是一种良性病变，复发率较高，多半发生于膝关节周围的股骨远端和胫骨近端，其侵袭性较强，常导致膝关节周围骨质破坏而影响关节功能。临床删过一般采用手术的方式来治疗膝关节周围骨巨细胞瘤。瘤体刮除术可以有效的保留患者自身的骨支架和软骨面，最大限度地保留膝关节的功能，在临床上的应用比较广泛，但是，也存在复发率较高的风险[2]。瘤大块切除患者主要以人工假体置换或大块骨移植的方式进行重建，可以选择正确的位置、足够的开窗、充分的骨缺损支撑、有效地对开窗部位存在骨皮质缺损进行修复；但是，人工假体置换或大块骨移植术后的并发症相对较多，且不利于术后膝关节活动功能的恢复，发生关节面退变磨损、假体松动和关节疼痛的几率较高[3]。本次研究结果显示，对所有患者随访3个月，两组复发率之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与切除组比较，刮除组术后并发症发生率均明显降低，术后 Enneking 评分显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，临床上治疗膝关节周围骨巨细胞瘤患者应对依照患者的损坏程度选择合理的手术方式，瘤体刮除术能够在不影响骨支撑情况下有效的将肿瘤切除，是首选手术方式。
参考文献
[1]常跃文，卫晓恩，张如明.瘤体刮除术和瘤大块切除术用于膝关节
周围骨巨细胞瘤的疗效观察[J].中国矫形外科杂志,2012,20(7):581-583.
[2]张进.瘤体刮除术和瘤大块切除术治疗膝关节周 围骨 巨细胞瘤疗效 比较[J].现代中西医结合杂志,2013,22(27):3028-3030.
[3]侯海斌，史盛梅.膝关节周围骨巨细胞瘤行瘤体刮除术与瘤大块切除术的比较[J].山西医科大学学报,2015,46(10):1039-1041.
论文作者:李喆,通讯作者：范涛
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第03期
论文发表时间:2018/5/30
标签：患者论文; 膝关节论文; 巨细胞论文; 术后论文; 统计学论文; 两组论文; 发生率论文; 《世界复合医学》2018年第03期论文;